Пациенты с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) на ранней стадии с плоскоклеточной карциномой (SqCC) имеют значительно более высокий уровень локальной неэффективности после стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT), чем другие гистологические подтипы НМРЛ.
Рак легких является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, вызывая больше смертей, чем рак груди, толстой кишки и простаты вместе взятых. НМРЛ – наиболее распространенный тип рака легких, на который приходится примерно 85% случаев рака легких. Хирургическая резекция – стандартное лечение рака легких на ранних стадиях (стадии I, II). Однако часть пациентов на ранней стадии не сможет перенести операцию из-за своего возраста, местоположения опухоли или сопутствующих заболеваний. SBRT – это неинвазивный, высокоточный метод доставки излучения нескольких (или даже одной) фракций высокой дозы на небольшие участки или опухоли, который стал стандартом лечения для неоперабельных по медицинским показаниям пациентов. НМРЛ состоит из нескольких гистологических подтипов, которые влияют на генетическое и микроокружение опухолей, и влияние гистологии или гетерогенности опухоли на лечение SBRT не очень хорошо изучено.
Группа исследователей из клиники Кливленда в Кливленде, штат Огайо, США проанализировала 740 пациентов из утвержденной институциональным наблюдательным советом базы данных пациентов с ранней стадией НМРЛ, получавших SBRT с 2003 по 2015 год, чтобы изучить влияние гистологического подтипа и гетерогенности опухоли на лечение SBRT. Пациенты были сгруппированы в четыре категории по типу опухоли: аденокарцинома, SqCC, неизвестный и NSCLC, не уточненный иначе (NOS). В неизвестную группу вошли пациенты, которым биопсия ткани не проводилась, и пациенты с недиагностическим результатом биопсии. В группу NSCLC NOS вошли пациенты с крупноклеточной карциномой и NSCLC NOS. Пациенты были хорошо сбалансированы по возрасту, полу, ИМТ, состоянию здоровья, продолжительности наблюдения и дозе лучевой терапии (ЛТ). Кривые кумулятивной заболеваемости (CIC) для локальной неэффективности, определяемой как рентгенологическое прогрессирование с положительными результатами биопсии или без них в пределах 1 см от планируемого целевого объема (PTV), оценивались с использованием метода конкурирующего риска. Предикторы локального отказа оценивались с помощью регрессии Файна и Грея. Актуарный анализ использовался для оценки показателей общей выживаемости (ОВ), а метод Каплана-Мейера использовался для построения кривых ОВ.
Результаты исследования, опубликованные в Journal of Thoracic Oncology, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC), показывают, что из 740 подходящих пациентов 32% были охарактеризованы как аденокарцинома, 29% – как SqCC, 30 % как неизвестно и 8% как НМРЛ БДУ. В целом, у 72 пациентов была локальная недостаточность, с кумулятивной частотой местной неэффективности через 3 года из 11.8%. Одномерный анализ показал, что гистологический подтип SqCC, более молодой возраст, меньшее количество сопутствующих заболеваний, более высокий индекс массы тела, более высокое стандартизованное значение поглощения позитронно-эмиссионной томографии, центральные опухоли и более низкая доза облучения были связаны с повышенным риском местной недостаточности. Многофакторный анализ выявил гистологический подтип SqCC (отношение рисков = 2.4, р = 0.008) как самый надежный предиктор локального сбоя. Трехлетняя кумулятивная частота местной неэффективности продемонстрировала, что пациенты с SqCC (18.9% (95% ДИ: 12.7-25.1)) частота неудачных результатов SBRT значительно выше, чем у пациентов с аденокарциномами (8.7% (95% ДИ: 4.6–12.8)) или NSCLC БДУ (4.1% (95% ДИ: 0–9.6)).
Авторы комментируют, что, "Это исследование является первой демонстрацией гистологической основы местной неэффективности после SBRT. Результаты демонстрируют, что SqCC имеют значительно более высокий уровень локальных неудач после SBRT, чем другие NSCLC. Частота местных неудач для SqCC была в два раза выше, чем для аденокарцином. Эти результаты предполагают, что SqCC более устойчивы к SBRT, чем другие NSCLC. Клинически значимое значение нашего исследования заключается в том, что лечение SBRT следует оптимизировать на основе гистологического подтипа."