Было показано, что минимально инвазивная процедура восстановления аневризм брюшной полости менее эффективна, чем традиционная открытая хирургия.
Результаты, опубликованные в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 30 мая, показали, что общая длительная выживаемость была аналогичной среди пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику, и пациентов, перенесших открытую пластику.
"Это должно быть хорошей новостью для пациентов, поскольку эндоваскулярная процедура менее болезненна и имеет гораздо более короткий период восстановления, чем открытая процедура, хотя и более дорогая," сказал главный исследователь исследования, Джули Энн Фрайшлаг, M.D., главный исполнительный директор Wake Forest Baptist Health, декан медицинской школы Wake Forest и профессор сосудистой и эндоваскулярной хирургии.
"Более ранние исследования, проведенные более десяти лет назад в Европе, указали на долгосрочные проблемы с эндотрансплантатом, используемым в менее инвазивной процедуре. В результате он доступен не всем в Европе и других частях мира," Freischlag сказал. "Надеюсь, наше исследование развеет некоторые опасения, вызванные ранее проведенными исследованиями, и предоставит научные доказательства, которые потребуют повторного рассмотрения со стороны медицинского сообщества."
Эндотрансплантат – это крошечная трубка или стент, окруженный тканью, пропитанной сеткой, для усиления слабых мест в брюшной аорте. Он вводится через небольшие разрезы в паху с использованием изображений, чтобы установить трансплантат на место. Когда он постоянно находится внутри аорты, он снижает кровяное давление, позволяя крови течь, не давя на ослабленную, выпирающую артерию.
При открытой хирургии врач делает большой разрез на животе или сбоку живота и использует искусственный трубчатый трансплантат, который вшивается на место, чтобы заменить слабый и выпуклый участок аорты в животе.
В исследовании, начатом в 2002 году, 881 пациент с бессимптомными аневризмами брюшной аорты был рандомизирован либо в группы эндоваскулярного восстановления, либо в открытые группы восстановления. Все участники были пациентами 42 больниц Управления здравоохранения ветеранов США и кандидатами на любую процедуру. После соответствующих процедур пациенты наблюдались в течение 14 лет.
В течение первых четырех лет наблюдения общая выживаемость оказалась выше в группе эндоваскулярного восстановления, чем в группе открытого восстановления. Но с четвертого по восьмой год общая выживаемость была немного выше в группе с открытой репарацией. Через восемь лет общая выживаемость снова была выше в группе эндоваскулярных препаратов. По мнению авторов исследования, ни одна из этих тенденций не была статистически значимой.
Главный вывод заключался в том, что не наблюдалось значительных различий между группами эндоваскулярной и открытой репарации в первичном исходе долгосрочной смертности от всех причин. У более молодых пациентов эндоваскулярное восстановление привело к несколько более высокой долговременной выживаемости, чем открытое восстановление, но у пожилых пациентов эндоваскулярное восстановление привело к несколько более низкой долгосрочной общей выживаемости, чем открытое восстановление. Больше смертей от хронической обструктивной болезни легких произошло в группе открытой репарации, чем в группе эндоваскулярных заболеваний, но исследовательская группа не смогла определить причину.
"Таким образом, для более молодых пациентов или для тех, кто страдает обширными сердечными заболеваниями, эндоваскулярная процедура была несколько лучше," Freischlag сказал. "Открытая операция была лучшим вариантом для пожилых пациентов, что было прямо противоположно тому, что мы ожидали."