Повторное заражение бактерией Clostridium difficile (C. difficile), который вызывает расстройство желудка и диарею, связан с более высоким уровнем смертности, а также оказывает значительное влияние на услуги здравоохранения с точки зрения стоимости и занятости больничных коек.
В первой из двух презентаций на 27-м Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID) завтра (суббота) профессор Алистер Линорд из Университета Глазго, Великобритания, скажет, что в Шотландии дополнительное влияние на здравоохранение от C. difficile составляли 10 600 койко-дней в год. "Это эквивалентно полной занятости больничной палаты на 30 коек в течение всего года," он скажет.
Он расскажет конгрессу, что (медиана) средняя стоимость пациента с C. difficile составила 7500 фунтов стерлингов (примерно 8600 евро) по сравнению с 2800 фунтов стерлингов (примерно 3200 евро) для пациентов с другими заболеваниями. В Шотландии за годичный период, с октября 2015 года по октябрь 2016 года, было зарегистрировано 1150 случаев заболевания C. difficile у пациентов в возрасте 15 лет и старше. Это обошлось Национальной службе здравоохранения (NHS) в Шотландии в 8 650 000 фунтов стерлингов. Из этой суммы дополнительные расходы на лечение C. difficile, помимо базовой стоимости больничной койки и обычного медицинского обслуживания, составила 1 955 000 фунтов стерлингов. Расчеты проводились в Стратклайдском университете, который входит в исследовательский консорциум Шотландского института профилактики инфекций (SHAIPI).
До сих пор мало что было известно о влиянии C на ресурсы здравоохранения. difficile, а также пациентов с точки зрения рецидива инфекции, повторной госпитализации, продолжительности пребывания в больнице и показателей смертности.
Проф. Линорд и его коллеги из Шотландии идентифицировали 3304 пациента с C. difficile в шотландских больницах в период с 2010 по 2013 год и сопоставил их с 9516 пациентами, у которых не было инфекции (контрольная группа). Примерно две трети C. difficile пациенты заразились инфекцией в больнице.
Они обнаружили, что пациенты с C. difficile более чем вдвое повышает риск смерти от любой причины в течение двух месяцев после поступления в больницу; почти треть всех C. difficile (29%) умерли в течение двух месяцев по сравнению с 14% пациентов в контрольной группе. Пациенты с C. difficile оставался в больнице в среднем (медиана) 9.На 7 дней дольше, чем у пациентов без инфекции. Из 1712 C. difficile, которые были выписаны из больницы в течение 30 дней после первого эпизода инфекции, 59% были повторно госпитализированы в течение шести месяцев; из 626 пациентов, выписанных более чем через 30 дней после первого эпизода, 53% были повторно госпитализированы в течение шести месяцев. Некоторые из этих повторных приемов были напрямую связаны с C. difficile инфекция.
"Однако почти шестая часть пациентов (14%), излечившихся от первоначальной инфекции, рецидивировала в течение трех месяцев, и почти у одной трети из них (29%) возник второй рецидив в течение года," говорит проф. Leanord.
Пожилые люди были более подвержены рецидивам. Среди пациентов с C. difficile, 22% были в возрасте 85 лет и старше, а у пациентов в возрасте 75 лет и старше риск рецидива инфекции был примерно вдвое выше, чем у пациентов в возрасте до 65 лет. Пациенты в возрасте 65-74 лет имели 1.В 5 раз выше риск рецидива по сравнению с более молодыми пациентами.
Проф. Линорд заключает: "Имея четкое представление о природе C. difficile в Шотландии позволит шотландскому правительству направить ресурсы на наиболее подходящих пациентов, чтобы попытаться снизить общее бремя болезни для службы здравоохранения. Наши выводы, скорее всего, будут применимы к остальной части Великобритании и другим странам."
Во второй презентации в субботу д-р Дэвид Энох, микробиолог-консультант и врач по инфекционному контролю в Национальной инфекционной службе Министерства здравоохранения Англии, Кембридж (Великобритания), расскажет о результатах у 6874 пациентов, которые заразились C. difficile в больнице с 2002 по 2013 год в Англии. Из них 1141 (16.6%) имели рецидивы инфекции.
"Мы обнаружили, что 49% пациентов больниц, страдающих рецидивирующим эпизодом C. difficile умирают в течение года, по сравнению с 38% тех, кто страдает только первоначальной инфекцией," он скажет. "Кроме того, 21% пациентов с рецидивом страдали и другими осложнениями, такими как обезвоживание, недоедание и иногда даже перфорация кишечника, по сравнению с 18% пациентов, у которых не было рецидива."
По оценкам доктора Эноха, существует около 125 000 случаев заболевания C. difficile в Европе каждый год, и от 15 до 30% из них повторяются. "Заболеваемость в Великобритании снижается с 2008 года, что, скорее всего, связано с улучшением режима назначения антибиотиков и очистки в больницах. Это обнадеживает, но еще многое предстоит сделать."
Средний возраст пациентов составил 77 лет, а средняя продолжительность пребывания в больнице – 38 дней.
"Основной фактор риска развития C. difficile – это предшествующий прием антибиотиков. Эти пациенты часто уже болеют каким-либо другим основным заболеванием, что объясняет, почему им вообще понадобились антибиотики. Пожилые люди подвержены большему риску C. difficile, поскольку они часто болеют, страдают другими заболеваниями или состояниями и поэтому нуждаются в дополнительных антибиотиках," он скажет.
Доктор Енох продолжает: "Несмотря на то, что многое было сделано, особенно в Великобритании, чтобы попытаться предотвратить заражение вирусом C. difficile, строгое соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков клиницистами и тщательная очистка больничной среды имеют решающее значение для предотвращения развития вируса C. difficile в первую очередь. Также было показано, что лечение новым препаратом под названием фидаксомицин снижает риск рецидива у пациентов, которым не посчастливилось развить инфекцию. Однако нам еще многое предстоит узнать, особенно о том, как C. difficile возникает в сообществе, и как лучше ее лечить."
Лечение рецидивов C. difficile включают прекращение приема антибиотика, сделавшего пациента восприимчивым к инфекции, и начало приема другого антибиотика, эффективного против C. difficile инфекция. Эти антибиотики включают метронидазол, ванкомицин и фидаксомицин. Также может потребоваться поддерживающая терапия, такая как дополнительные жидкости, и хирургическое вмешательство в серьезных или опасных для жизни случаях. Трансплантация фекалий становится многообещающим вариантом; это процесс, в котором полезные бактерии, которые нужны кишечнику, но которые были уничтожены антибиотиками, пересаживаются пациенту от здорового донора.