Пациенты с метастатическим НМРЛ, получающие лечение в академических центрах (AC), имеют повышенную 2-летнюю выживаемость по сравнению с пациентами, проходящими лечение в местных центрах (CC). Общая выживаемость, зависящая от гистологии, также была отмечена у пациентов с аденокарциномой по сравнению с плоскоклеточной карциномой и варьировалась в зависимости от лечебного учреждения.
Рак легких – наиболее распространенный вид рака и ведущая причина смерти от рака во всем мире. Существует два основных типа рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Примерно 85% диагностированного рака легкого – это НМРЛ, причем около 40% пациентов с НМРЛ имеют метастатическое заболевание IV стадии. Гистологический подтип аденокарциномы составляет 40% всех НМРЛ, а гистологический подтип плоскоклеточной карциномы составляет примерно 30%. Лечение метастатического НМРЛ резко изменилось за последние два десятилетия, и все большее внимание уделяется стратегиям лечения, основанным на гистологии и молекулярном профиле опухолевых клеток. В связи с доступностью новых лечебных агентов и молекулярных испытаний растет беспокойство по поводу того, что онкологи в ОЦ могут иметь доступ к ресурсам и специалистам, к которым они могут не иметь доступа, и что могут существовать различия в уходе и выживаемости.
Группа исследователей из Университета Дьюка в США использовала Национальную базу данных по раку (NCDB) для ретроспективной оценки того, было ли лечение в AC связано с преимуществом в выживаемости при метастатическом НМРЛ. Данные были отобраны с 1998 по 2012 год после внедрения новых химиотерапевтических агентов для НМРЛ. Первичным результатом была 2-летняя выживаемость, которая была проанализирована с использованием модели многовариантной регрессии с учетом возраста, года постановки диагноза, пола, основного плательщика, гистологии и типа учреждения (AC против CC).
Результаты исследования были опубликованы в Journal of Thoracic Oncology, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC) . В исследование были включены 193279 пациентов с клиническими или патологическими метастатическими НМРЛ. Все исходные различия между AC и CC были статистически значимыми при p<0.001. В ОЦ по сравнению с КК средний возраст составлял 62 года.1 против 64.2 года. Процент чернокожих пациентов в AC был выше, чем в CC, 17.1% против 9.6%. В ОЦ был меньший процент пациентов с индексом коморбидности Чарлсона 2 или выше, который предсказывает годовую смертность для пациента, у которого может быть ряд сопутствующих состояний, таких как болезнь сердца, СПИД или рак (a всего 22 условия), 7.3% против 9.3%. Также был более низкий процент пациентов, застрахованных Medicare в AC по сравнению с CC, 37.4% против 47.9%.
Было отмечено большее увеличение выживаемости в AC по сравнению с CC. В 1998 году процент пациентов, достигших 2-летней выживаемости, был выше в AC по сравнению с CC11.5% против 9.2%, а к 2010 году увеличилось до 17.4% против 13.1% соответственно. Общая разница в выживаемости, зависящая от гистологии, также была отмечена при аденокарциноме по сравнению с плоскоклеточной карциномой 10.2% против 9.9% в 1998 г., увеличившись до 17.3% против 10.1% в 2010 г. Выживаемость аденокарциномы также варьировалась в зависимости от лечебного учреждения, где разница в 2-летней выживаемости в AC и CC увеличилась с 12.3% против 9.1% в 1998 г. до 20.5% против 15.5% в 2010 г.
Авторы комментируют, что, "Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравниваются результаты между AC и CC в широком смысле при метастатическом НМРЛ с использованием многомерной модели для контроля смешивающих факторов. Мы наблюдали, что пациенты с метастатическим НМРЛ, получавшие лечение в AC и CC, имели улучшение выживаемости с 1998 по 2010 год, и что это улучшение результатов наблюдалось в большей степени у пациентов, получавших лечение в AC. Это преимущество выживаемости было преимущественно замечено у пациентов с гистологией аденокарциномы по сравнению с плоскоклеточной карциномой. Из-за асимметричного увеличения вариантов лечения аденокарциномы и отсутствия данных по конкретным системным агентам в NCDB, это основанное на гистологии различие согласуется с нашей гипотезой о том, что лечение внутри AC дает преимущество в выживаемости для пациентов с NSCLC после введения новые таргетные методы лечения, требующие молекулярно-ориентированного, гистологически специфичного подхода."