Согласно исследованию, представленному сегодня на многопрофильном симпозиуме по торакальной онкологии в Чикаго, биопсия оказалась наиболее дорогостоящим инструментом для диагностики рака легких. Симпозиум спонсируется Американским обществом клинической онкологии (ASCO), Американским обществом радиационной онкологии (ASTRO), Международной ассоциацией по изучению рака легких (IASLC) и Медицинским университетом Чикаго.
В исследовании изучались коэффициенты использования и оценивались затраты Medicare на диагностическое обследование рака легких у пациентов, перенесших аномальную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. Результаты этого исследования показывают, что общая стоимость диагностического обследования для исследуемой выборки пациентов составила 38 долларов США.3 миллиона. Из общей стоимости диагностического обследования 43.1 процент (16 долларов.5 миллионов) связано с расходами на биопсию для 761 пациента в исследуемой выборке, у которых были отрицательные результаты биопсии и у которых не был диагностирован рак легкого в течение следующего года.
В ретроспективном исследовании использовалась случайная 5-процентная выборка получателей Medicare с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г. Из этой выборки было выявлено 8979 подходящих пациентов в возрасте от 65 до 74 лет с аномальной компьютерной томографией грудной клетки в период с 1 июля 2009 г. по 31 декабря 2010 г. Дата аномального сканирования грудной клетки пациента определялась как индексная дата, а аномальное сканирование описывалось как сканирование, показывающее отек, массу или уплотнение в легком или другие респираторные симптомы или заболевания в течение семи дней после компьютерной томографии. Пациенты были исключены из исследования, если в течение шестимесячного периода до индексации у них был диагностирован какой-либо рак, пневмония, ателектаз (полный или частичный коллапс легкого или доли легкого) и / или туберкулез, или если они не были постоянно. соответствует критериям в течение периода до индексации и в течение 12-месячного периода наблюдения.
Средний возраст пациентов, включенных в анализ, составил 69 лет.3 (стандартное отклонение (SD) 2.9) и 56.4 процента (5064) пациентов составляли женщины. За 12 месяцев 13.У 9 процентов (1249) пациентов был диагностирован рак легких, а среднее время от аномальной компьютерной томографии грудной клетки до постановки диагноза рака легких составило 11 дней.
Диагностические тесты, используемые до тех пор, пока у пациента не был диагностирован рак легких, включали компьютерную томографию грудной клетки, рентген грудной клетки, биопсию легких и сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Рентген грудной клетки использовался у 54 человек.У 4 процентов (4885) пациентов компьютерная томография грудной клетки была заказана 32.9 процентов (2954) пациентов, биопсия легкого была использована у 19.4 процента пациентов (1742). ПЭТ-сканирование использовалось для 0.4 процента (36) пациентов. Из пациентов, которым была сделана биопсия легкого, 43.7 процентов (761) имели отрицательные результаты и не диагностировали рак легких во время наблюдения.
В исследовании были рассчитаны связанные с этим затраты на процедуру Medicare для каждого диагностического теста, используемого в этой группе пациентов. Что касается биопсии легкого, анализ затрат объединил затраты на процедуру и все сопутствующие расходы, включая затраты на врача, услуги анестезии и затраты на побочные эффекты. Для пациентов с диагнозом рак легких средняя общая стоимость диагностического обследования составила 7 567 долларов (стандартное отклонение (SD) = 11 062 доллара). У пациентов, у которых не диагностирован рак легких, средняя общая стоимость диагностического обследования составила 3558 долларов (стандартное отклонение = 23 089 долларов).
Средняя стоимость каждой процедуры биопсии составляла 3784 доллара, а средняя стоимость – 14 634 доллара (стандартное отклонение = 32 271 доллар). Средняя стоимость биопсии легкого с осложнениями (нежелательными явлениями) была примерно в четыре раза выше, чем стоимость биопсии без осложнений (37 745 долларов США против. 8 869 долл. США). Нежелательные явления зарегистрированы у 19 человек.3 процента (336) пациентов, перенесших биопсию легкого.
В результате этого анализа было обнаружено, что рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) по скринингу рака легких не соблюдались, что привело к тому, что многим пациентам, у которых в конечном итоге был поставлен отрицательный диагноз рака легких, проводились ненужные биопсии. Рекомендации NCCN призывают к проведению компьютерной томографии грудной клетки с низкой дозой облучения с последующим сканированием ПЭТ для выявления пациентов для биопсии.
"Это исследование дает базовые данные о текущих расходах на диагностику рака легких до внедрения основных программ скрининга рака легких. Стоимость биопсии составляет значительную часть общих затрат на диагностику рака легких," сказал ведущий автор Тасним Локхандвала, MS, доктор философии, аналитик данных в Xcenda, компании AmerisourceBergen, в Палм-Харборе, Флорида. "Эти результаты предполагают, что, поскольку рекомендации NCCN не соблюдаются, существует необходимость в разработке более точных инструментов стратификации риска, чтобы лучше выявлять пациентов, которым требуется биопсия легких. Уменьшение количества пациентов, которых направляют на биопсию легких, может снизить расходы на Medicare и, в конечном итоге, улучшить результаты лечения пациентов."