Более половины пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) становятся бессимптомными после катетерной аблации, сообщает крупнейшее исследование этой процедуры, опубликованное сегодня в European Heart Journal.
ФП является наиболее частым нарушением сердечного ритма, и заболеваемость растет. По оценкам, к 2030 году в Европейском союзе будет от 14 до 17 миллионов пациентов с ФП, при этом ежегодно будет диагностироваться от 120 000 до 215 000 новых случаев.
Последствия ФП могут быть разрушительными. ФП увеличивает риск смерти вдвое у женщин и 1 раз.В 5 раз у мужчин он вызывает 20–30% всех инсультов и снижает качество жизни из-за учащенного сердцебиения, одышки, усталости, слабости и психологического стресса
Катетерная абляция – это рекомендованное лечение для пациентов с ФП с симптомами, у которых по-прежнему наблюдается нарушение сердечного ритма, несмотря на прием антиаритмических препаратов. Во время процедуры через кровеносные сосуды в сердце продевается длинный провод, который используется для ожога или замораживания небольших участков предсердия. Это создает шрам и разрушает или блокирует аномальные электрические сигналы, чтобы остановить их, вызывающие AF.
Сегодняшняя статья раскрывает результаты лечения 3630 пациентов с ФП, получавших катетерную абляцию в Европе, на Ближнем Востоке и в Северной Африке, в течение одного года и в больнице. Наблюдательное исследование реальной клинической практики было проведено Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA) Европейского общества кардиологов (ESC) в рамках программы EURObservational Research Program (EORP).
Результаты показывают, что у типичного пациента с ФП, подвергающегося аблации, есть симптомы, он около 60 лет, мужчина, страдает пароксизмальной ФП (ФП, которая приходит и уходит) и не имеет основного структурного заболевания сердца. Напротив, по данным двух крупных европейских регистров, пациенты с ФП в общей популяции, как правило, старше, протекают бессимптомно и имеют основное структурное заболевание сердца.
Симптомы значительно уменьшились после абляции, более чем у половины пациентов симптомы полностью исчезли. "Это хорошие новости для пациентов," сказала ведущий автор доктор Елена Арбело, старший специалист отделения аритмии – Институт сердечно-сосудистой системы, Клиническая больница Барселоны, Испания. "По данным нашего реестра, 91% пациентов выбирают абляцию для облегчения симптомов, а 66% – для улучшения качества жизни."
После процедуры пациентам с двумя и более факторами риска инсульта следует назначать пероральные антикоагулянты, а тем, у кого нет факторов риска, не следует их принимать. Но исследование показало, что 27% пациентов с двумя или более факторами риска не получали антикоагулянты, в то время как одна треть пациентов с низким риском получали препараты.
"Это серьезный вопрос," сказал доктор Арбело. "Пациенты с высоким риском, которые не получают пероральные антикоагулянты, имеют больше шансов на инсульт. Пациенты, получающие ненужное лечение, подвергаются опасности внутричерепного и других кровотечений."
Катетерная аблация прошла успешно у 74% пациентов, что означает отсутствие предсердных аритмий в период от 3 до 12 месяцев после процедуры. Предсердные аритмии в первые три месяца классифицировались как ранние рецидивы и не считались недостаточностью. Около 45% пациентов, у которых была успешно проведена процедура, все еще принимали антиаритмические препараты через 12 месяцев.
Что касается мониторинга после процедуры, 83% пациентов прошли хотя бы одно кардиологическое обследование, а 86% – хотя бы одну электрокардиограмму (ЭКГ). Однако только 60% пациентов имели рекомендованные серийные ЭКГ и многодневные записи ЭКГ для проверки на рецидивную ФП.
"Катетерная абляция – это не операция на открытом сердце, но это все же инвазивная процедура, которая сопряжена с риском," сказал доктор Арбело. "Вызывает разочарование то, что 40% пациентов впоследствии не проходят всестороннее наблюдение."
Частота осложнений составила 8% в стационаре и 11% в течение одного года наблюдения. "Пациенты и лечащие врачи должны знать, что могут возникнуть осложнения," сказал доктор Арбело. "Катетерная абляция должна выполняться в центрах и электрофизиологами с достаточным опытом, чтобы минимизировать риск."