Когда врачи сталкиваются с пациентом с массивной тромбоэмболией легочной артерии, они сталкиваются с трудным выбором: разумно ли вводить лекарство, которое могло бы спасти жизнь пациента, даже если у многих людей в результате возникает опасное для жизни кровотечение??
Основываясь на новых результатах, опубликованных в Американском медицинском журнале, исследователи из Университета штата Мичиган однозначно отвечают на этот вопрос.
"Послание врачам однозначно: рискните," сказал Пол Д. Штейн, профессор кафедры остеопатических медицинских специальностей МГУ. "Неважно, сколько лет пациенту и какие еще хронические заболевания у него есть. Применение препарата спасает жизни."
Легочная эмболия – это потенциально смертельная закупорка артерий в легких, вызванная сгустками крови, которые перемещаются из других частей тела, обычно из ноги. Препараты, растворяющие сгустки, известные как тромболитики, часто могут устранить закупорку, но они также могут вызвать кровоизлияния в мозг и другие серьезные кровотечения.
В более раннем исследовании Штейн обнаружил, что только около трети пациентов с нестабильной тромбоэмболией легочной артерии – те, кто находится в шоке или нуждаются в искусственной вентиляции легких – получали тромболитическую терапию, хотя препараты снижали риск смерти в больнице с 50 до 15 процентов.
"Врачи умные," Штейн сказал, "так почему только треть пациентов получает препарат?"
Чтобы выяснить это, Штейн и Фади Матта, доцент кафедры остеопатической медицины МГУ, изучили национальную базу данных с записями из более чем 1000 больниц. Их результаты показывают, что опасения по поводу кровотечения, связанного с тромболитической терапией, могут удерживать врачей от назначения препарата пациентам, которые могут подвергаться более высокому риску.
В исследовании только 20 процентов нестабильных пациентов с сопутствующими хроническими состояниями получали препарат по сравнению с 80 процентами пациентов без таких состояний. Пациенты старше 60 лет также реже получали лечение.
Тем не менее, даже если пациенты имели сопутствующие хронические состояния в дополнение к тромбоэмболии легочной артерии, уровень госпитальной смертности составлял 20 процентов среди тех, кто получал тромболитическую терапию, по сравнению с 47 процентами тех, кто не получал растворяющее сгустки лекарство. Смертность также была ниже среди пожилых пациентов, получавших препарат.
"Врачи явно опасаются давать тромболитические препараты пациентам с тромбоэмболией легочной артерии, если они пожилые или имеют сопутствующие заболевания, и на то есть веские причины," Штейн сказал. "При приеме таких лекарств кровотечение может быть серьезным, но факт в том, что гораздо больше пациентов умирает, если они не получают лекарство, чем если бы они его получили."