Две трети взрослых онкологических больных подростков и молодых людей, которым угрожает конец жизни, прибегают к агрессивным мерам

Согласно ретроспективному исследованию исследователей из Дана-Фарбер / Бостонского детского центра рака и заболеваний крови и Kaiser Permanente в Южной Калифорнии, более двух третей подростков и молодых людей, умирающих от рака, использовали одно или несколько агрессивных вмешательств в последний месяц жизни. Результаты крупнейшего на сегодняшний день исследования этой популяции, опубликованные сегодня в JAMA Oncology, предполагают необходимость дополнительных исследований того, получали ли пациенты адекватную поддержку, чтобы они могли обдумывать варианты завершения жизни, или же модель отражает их хорошо продуманные пожелания. авторы отмечают.

Исследователи измерили использование четырех агрессивных мер – интенсивной терапии, отделения неотложной помощи, химиотерапии и / или госпитализации – в последний месяц жизни 633 пациентов в возрасте от 15 до 39 лет, которые умерли от рака в период с 2001 по 2010 год. Пациентам, получавшим лечение в Kaiser Permanente Southern California, либо был поставлен диагноз рака стадии IV, либо был рецидив рака. Первоначальный обзор подгруппы из 111 пациентов показал, что смерть ожидалась в 98% случаев.

Это исследование показало, что:

Молодые пациенты более чем в два раза чаще, чем пациенты Medicare в возрасте 65 лет и старше, пользовались услугами интенсивной терапии и / или отделения неотложной помощи в последний месяц жизни. Менее 10 процентов пожилых пациентов использовали эти вмешательства по сравнению с 22 процентами подростков и молодых людей.

Использование химиотерапии и госпитализации было одинаковым в обеих возрастных группах. Среди более молодых пациентов 11 процентов получали химиотерапию в последние две недели жизни, а 62 процента были госпитализированы в последние 30 дней жизни.

"Молодой человек, которому грозит конец жизни, – особенно сложная проблема," сказала ведущий автор Дженнифер Мак, доктор медицины, магистр здравоохранения, детский онколог в Dana-Farber / Boston Children’s и исследователь в Центре исследований результатов и политики Отдела народонаселения в Институте рака Дана-Фарбер. "Хотя использование агрессивных мер может быть осознанным решением молодых людей, которые будут делать все, что в их силах, чтобы прожить дольше, некоторые меры сопряжены с затратами, а именно с более низким качеством жизни. Это исследование поднимает вопросы о том, какую помощь они получают и как мы можем обеспечить им наилучшее качество жизни в конце их жизни."

Уход в конце жизни у подростков и молодых людей изучен недостаточно. В более раннем исследовании изучались результаты для 45 пациентов в одном французском учреждении. Kaiser Permanente Southern California – это организация управляемой медицинской помощи, которая обслуживает этнически, расово и экономически разнообразное население из 3 человек.7 миллионов.

"Нам следует подумать о том, чтобы поговорить с более молодыми пациентами об их прогнозах на более раннем этапе, определить их предпочтения и работать с ними для оказания помощи, которая отражает эти предпочтения," Мак сказал. "Возможно, они хотят агрессивной заботы, но они могут оказаться на этом пути без вдумчивого разговора и, возможно, без признания того, что они умирают."