Согласно исследованию, опубликованному в BMJ на этой неделе, пациенты с неизлечимым раком, которые получают химиотерапию в последние месяцы своей жизни, с меньшей вероятностью умрут там, где они хотят, и с большей вероятностью будут подвергаться инвазивным медицинским процедурам, чем те, кто не получает химиотерапию. Полученные данные подчеркивают несоответствие между типом ухода, который, по словам многих онкологических больных, они хотят, и тем, который они получают, и подчеркивают необходимость более четкого и сбалансированного обсуждения вреда и преимуществ паллиативной химиотерапии в конце жизни врачами, пациентами и семьи, говорят авторы исследования.
Исследование Медицинского колледжа Вейля Корнелла, Института рака Дана-Фарбер и Гарвардской медицинской школы показало отрезвляющие результаты для пациентов, которые получали паллиативную химиотерапию – лечение, направленное на продление выживания и облегчение симптомов, но не на излечение болезни – среди пациентов, у которых, по мнению врачей, было шесть или меньше месяцев жить. В то время как 80 процентов пациентов, которые не получали паллиативную химиотерапию, умерли там, где они хотели, только 68 процентов из тех, чье лечение включало паллиативную химиотерапию, умерли в том месте, где они хотели. Почти 66 процентов пациентов, которые не получали паллиативную химиотерапию, умерли дома, по сравнению с 47 процентами пациентов, которые получали паллиативную химиотерапию. А пациенты, получавшие паллиативную химиотерапию, гораздо чаще, чем их сверстники, умирали в отделении интенсивной терапии – контраст от 11 до 2 процентов.
"В этих данных трудно увидеть лучшую сторону для паллиативной химиотерапии для пациентов на терминальной стадии рака,"сказал старший автор д-р. Холли Пригерсон из Медицинского колледжа Вейл Корнелл. "До сих пор не было доказательств вредного воздействия паллиативной химиотерапии в последние несколько месяцев жизни. Это исследование является первым шагом в предоставлении доказательств, которые конкретно демонстрируют, какие отрицательные результаты могут иметь место. Для подтверждения этих тревожных результатов необходимы дополнительные исследования."
«Причины такой связи сложны, но могут возникать из-за неправильного понимания пациентами цели и возможных последствий паллиативной химиотерапии, а также из-за отсутствия подтверждения собственных прогнозов», – сказал доктор. Пригерсон, который недавно приехал к Вейллу Корнеллу из Института рака Дана-Фарбер в Бостоне. Она отметила, что в исследовании пациенты, проходящие паллиативную химиотерапию, с меньшей вероятностью говорили со своими онкологами о том, какую помощь они хотели бы получить в случае смерти, о выполнении приказов о запрете реанимации или признании своей неизлечимой болезни. 56% пациентов, получающих паллиативную химиотерапию в последние месяцы жизни, подчеркивают потенциальный вред агрессивного использования химиотерапии у умирающих пациентов и возможную необходимость повсеместных изменений в онкологической практике в академических медицинских центрах.
"Наш вывод о том, что пациенты с неизлечимыми формами рака подвергались более высокому риску получения интенсивной помощи в конце жизни, если их лечили паллиативной химиотерапией за несколько месяцев до этого, подчеркивает важность того, чтобы онкологи спрашивали пациентов об их желаниях в конце жизни,"сказал доктор. Алекси Райт, доцент и онколог в онкологическом институте Дана-Фарбер и ведущий автор исследования. "Мы часто ждем, пока пациенты прекратят химиотерапию, прежде чем спрашивать их о том, где и как они хотят умереть, но это исследование показывает, что нам нужно спрашивать пациентов об их предпочтениях, когда они получают химиотерапию, чтобы гарантировать, что они получат тот вид помощи, который они хотят после смерти."
Ученые проанализировали данные 386 пациентов в финансируемом из федерального бюджета исследовании Coping with Cancer, в котором наблюдали за неизлечимо больными людьми и их опекунами до тех пор, пока пациенты не умерли. В ходе шестилетнего исследования исследователи изучали, как психосоциальные факторы влияют на уход за пациентами. Через месяц после смерти пациентов опекунов попросили оценить уход за их близкими, качество жизни и место смерти как место, где пациент хотел бы умереть. Затем исследователи просмотрели медицинские карты пациентов, чтобы определить тип помощи, которую они фактически получили за последнюю неделю.
Даже после того, как исследователи приняли во внимание такие характеристики, как возраст, семейное положение, наличие у пациента медицинской страховки, его общее физическое и психическое здоровье и предпочитаемое лечение, те, кто получал паллиативную химиотерапию, по-прежнему подвергались более инвазивным медицинским процедурам на прошлой неделе. своей жизни и в большем количестве случаев умерли в отделениях интенсивной терапии, чем пациенты, которые не получали паллиативную химиотерапию. Среди этих вмешательств были СЛР и искусственная вентиляция легких.
Пациенты, прошедшие паллиативную химиотерапию, также чаще направлялись в хоспис, который обеспечивает комфортную помощь и эмоциональную поддержку, за неделю или меньше до смерти. Около 54 процентов пациентов, получавших паллиативную химиотерапию, были направлены в хоспис с опозданием, по сравнению с примерно 37 процентами пациентов, которые не принимали лекарства.
"Результаты подчеркивают необходимость более эффективного информирования врачей о терминальных прогнозах и вероятных результатах химиотерапии для этих пациентов,"сказал доктор. Пригерсон, который был главным исследователем в исследовании «Как справиться с раком». "Чтобы пациенты могли сделать осознанный выбор в отношении своей помощи, им необходимо знать, неизлечимы ли они, и понимать, какова их ожидаемая продолжительность жизни, что паллиативная химиотерапия не предназначена для их лечения, что она не может существенно продлить их жизнь и может привести к в получении очень агрессивной, продлевающей жизнь помощи за счет снижения качества жизни."
Однако результаты не следует рассматривать как означающие, что пациентам следует отказать в паллиативной химиотерапии или не предлагать их. "Подавляющее большинство пациентов в этом исследовании хотели паллиативную химиотерапию, если бы она могла увеличить их выживаемость всего на неделю,"добавил Dr. Райт. "Это исследование является шагом к пониманию некоторых затрат и преимуществ паллиативной химиотерапии для человека."