Люди с нерегулярным сердечным ритмом, известным как фибрилляция предсердий, склонны к образованию тромбов, которые образуются в сердце и перемещаются в мозг, вызывая инсульт.
Приблизительно в 90% этих тромбоэмболических инсультов сгустки образуются в небольшом мешочке на стенке сердца, который называется ушка левого предсердия. Хирурги и кардиологи иногда удаляют или закрывают придаток, чтобы устранить этот источник тромбов.
Хотя доказано, что закрытие ушка левого предсердия безопасно, процедура остается спорной, а доказательства ее эффективности неубедительны.
Теперь группа ученых под руководством ученых Института клинических исследований Дьюка обнаружила, что хирургическое закрытие сумки во время других операций на сердечно-сосудистой системе связано с меньшим количеством инсультов из-за тромбов у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий.
"Хотя наше исследование не было рандомизированным, оно демонстрирует убедительную поддержку преимуществ закрытия ушка левого предсердия во время операции на сердце у пациентов с фибрилляцией предсердий," сказал Дэниел Дж. Фридман, М.D., научный сотрудник-кардиолог в Институте клинических исследований Дьюка и ведущий автор исследования, представленного 19 марта 2017 г. на 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии в Вашингтоне, штат Вашингтон, США.C.
Фибрилляция предсердий поражает от 3 до 6 миллионов U.S. Взрослые. Антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, эффективны для контроля образования тромбов у этих пациентов, но более половины из них не принимают эти препараты по разным причинам, включая риск кровотечения.
Низкие показатели использования пероральных антикоагулянтов вызвали интерес к другим способам контроля свертывания крови, включая изоляцию ушка левого предсердия либо с помощью катетера через вену в ноге, либо хирургическим путем во время кардиологической процедуры.
В исследовании под руководством Дьюка исследователи сосредоточились на хирургическом подходе. Они использовали Национальную базу данных Общества торакальных хирургов, чтобы выявить более 10 000 получателей Medicare с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиохирургию. Пациенты были преимущественно мужчинами (61 процент), средний возраст составлял 76 лет, и они имели высокий риск инсульта.
В 37 процентах случаев пациенты перенесли дополнительную операцию по закрытию придатка в ходе процедуры, называемой окклюзией ушка левого предсердия или LAAO. Эта группа пациентов, как правило, имела лучшее сердечно-сосудистое здоровье, чем те, кто не подвергался хирургическому вмешательству LAAO.
После статистической корректировки этих различий исследовательская группа обнаружила, что хирургическая процедура LAAO была связана с 40-процентным снижением тромбоэмболии и 15-процентным снижением смертности от всех причин через один год. Дополнительные анализы показали, что более низкий риск тромбоэмболии наблюдается преимущественно у пациентов, которые были выписаны из больницы без антикоагулянтов.
"Наше исследование показывает, что хирургическая окклюзия ушка левого предсердия кажется безопасной независимо от того, получали ли пациенты антикоагулянтную терапию после выписки, и это может быть особенно полезно для пациентов, которые не могут принимать антикоагулянтную терапию по медицинским показаниям," Фридман сказал.
"Пациентам, которым назначена операция на открытом сердце, следует обсудить с хирургической бригадой закрытие ушка левого предсердия," сказал главный исследователь Дж. Мэтью Бреннан, M.D., интервенционный кардиолог в отделении кардиологии Герцога. "Это может быть одним из наиболее эффективных доступных методов лечения, особенно среди пациентов с фибрилляцией предсердий, для предотвращения будущих инсультов. Пока не будут доступны рандомизированные испытания, это исследование будет представлять самые надежные доступные данные в этой области."
Авторы отмечают, что исследование было ограничено использованием данных Medicare, в которые были включены только пожилые люди. Он также имел нерандомизированный дизайн и не смог идентифицировать метод, используемый для герметизации придатка, или оценить успех процедуры. Необходимы рандомизированные исследования, чтобы определить, можно ли безопасно отменять антикоагулянтную терапию у пациентов, перенесших успешное хирургическое вмешательство при LAAO.