Закрытие ушка левого предсердия во время операции на сердце защищает мозг, согласно последним исследованиям, представленным сегодня на заседании горячей линии LBCT на Конгрессе ESC. Результаты показывают, что закрытие следует регулярно добавлять в операции на открытом сердце.
"Это первое рандомизированное исследование, показывающее, что закрытие ушка левого предсердия во время операции на открытом сердце эффективно защищает от инфаркта мозга и инсульта," сказала доцент Хелена Домингес, кардиолог, который разработал исследование.
"Инсульт после операции на открытом сердце может иметь разрушительные последствия для пациентов и их семей," сказал главный исследователь доктор Парк-Хансен из отделения кардиологии университетской больницы Биспебьерг / Фредериксберг, Копенгаген, Дания. "Ожидания возвращения к работе и улучшения качества жизни после операции могут внезапно обернуться ранним выходом на пенсию, госпитализацией и длительной реабилитацией."
Хорошо известно, что фибрилляция предсердий часто возникает после операций на сердце и увеличивает риск последующего инсульта. Пациенты могут не иметь симптомов и, следовательно, не знать, что у них фибрилляция предсердий. Без профилактического лечения пероральными антикоагулянтами у пациентов сохраняется риск свертывания крови, что может спровоцировать эмболические повреждения, такие как инсульты.
Сгустки крови преимущественно образуются в придатке левого предсердия, небольшом мешочке в стенке левого предсердия сердца. Некоторые кардиохирурги закрывают придаток левого предсердия для защиты от инсульта, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий в анамнезе, однако данных, подтверждающих эффективность и безопасность этой практики, мало. На сегодняшний день ни одно рандомизированное исследование не показало, может ли закрытие ушка левого предсердия предотвратить ишемическое повреждение головного мозга.
Исследование закрытия ушка левого предсердия хирургическим путем (LAACS) проверило гипотезу о том, что закрытие ушка левого предсердия во время операции на открытом сердце минимизирует долговременное ишемическое повреждение головного мозга. В исследование были включены 187 пациентов, направленных на операцию на открытом сердце (аортокоронарное шунтирование, операция на клапане или и то, и другое). Пациенты были рандомизированы на хирургическое закрытие ушка левого предсердия (101 пациент) или отсутствие закрытия (86 пациентов).
Первичной конечной точкой было наличие инсульта / транзиторной ишемической атаки (ТИА) или тихого инфаркта головного мозга, продемонстрированных на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или клиническом наблюдении. Пациенты прошли МРТ головного мозга перед операцией, вскоре после выписки и через шесть месяцев или дольше после операции.
Из общей рандомизированной когорты 19 пациентов достигли комбинированной конечной точки в течение среднего периода наблюдения 3 раза.65 лет. Кумулятивная вероятность ишемического события в головном мозге была стабильно ниже в закрытой, по сравнению с незакрытой группой (рисунок 1).
В анализе намерения лечиться доля пациентов, достигших комбинированной конечной точки, составляла 16.3% (14 из 86) в контрольной группе и 5% (5 из 101) в группе закрытия ушка левого предсердия (отношение рисков [HR] 0.3; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.1-0.8; р = 0.0197).
Из 187 рандомизированных пациентов 141 следовали назначенному протоколу. Отклонения от протокола в первую очередь решает хирург, например, отказ от дополнительных процедур при технически сложных операциях. В анализе по протоколу доля пациентов, достигших комбинированной конечной точки, составила 18.2% (14 из 77) в контрольной группе и 6.3% (4 из 64) в группе закрытия (HR 0.3; 95% ДИ 0.1-1.0; р = 0.0465). Все пациенты контрольной группы с ишемическими событиями, кроме одного, имели повторную фибрилляцию предсердий во время наблюдения.
Доктор Парк-Хансен сказал: "Спустя более трех лет после операции на открытом сердце пациенты, у которых также было закрытие ушка левого предсердия, имели значительно меньшую вероятность инсульта или бессимптомных признаков образования тромбов в головном мозге, так называемых тихих инсультов, чем в контрольной группе."
Он заключил: "Основываясь на исследовании LAACS, было бы целесообразно систематически добавлять хирургическое закрытие ушка левого предсердия к запланированной операции на открытом сердце. Наши результаты необходимо воспроизвести на более крупных когортах, которые также могут подтвердить безопасность процедуры."