Почти 1 миллион человек в США получают стенты коронарных артерий каждый год. Ожидается, что почти все пациенты со стентированием будут проходить двойную антитромбоцитарную терапию (DAPT) с использованием комбинации аспирина и второго антитромбоцитарного препарата для предотвращения образования тромбов. Вопрос о том, как долго пациенты должны получать DAPT, остается спорным.
Исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса, Бригама и женской больницы и Гарвардского института клинических исследований (HCRI), опубликованное сегодня в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), описывает новый инструмент, который может помочь клиницистам обеспечивать своих пациентов более индивидуальные стратегии лечения. Оценка риска, известная как шкала DAPT, обеспечивает индивидуальную оценку рисков и преимуществ назначения DAPT в течение более одного года пациентам, которым были установлены стенты для лечения сердечной блокады, на основе конкретных факторов риска пациента. Результаты исследования были впервые представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в ноябре прошлого года.
"Двойная антитромбоцитарная терапия является стандартной для пациентов после процедур коронарного стента, но у нас не было хороших инструментов, которые помогли бы нам определить, как долго мы должны лечить отдельных пациентов," объяснил ведущий автор Роберт В. Йе, доктор медицинских наук, директор Центра исследований результатов кардиологии Смита в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса и доцент медицины Гарвардской медицинской школы.
Авторы разработали инструмент, используя новый метод анализа данных рандомизированного исследования с участием более 11000 пациентов с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), которые продемонстрировали общий более низкий риск сердечных приступов и тромбоза стента (сгустков крови), но более высокий риск кровотечения при терапия была продлена более чем на один год.
"Хотя эти результаты отражают средние эффекты лечения, наблюдаемые в популяции, некоторые пациенты получили большую пользу от более длительного лечения за счет уменьшения сердечных приступов, в то время как другие пострадали от кровотечений," сказал Йе, который также является интервенционным кардиологом в Институте сердечно-сосудистых заболеваний BIDMC и медицинским директором по дизайну исследований в HCRI. "Наша цель состояла в том, чтобы создать инструмент, который мог бы помочь клиницистам определить тех пациентов, которым действительно выгодно более длительное лечение, а также тех, для кого было бы предпочтительнее прекратить лечение через год."
"Антитромбоцитарная терапия имеет как преимущества, так и риски, а польза от лекарства зависит от того, имеет ли пациент более высокий риск сердечного приступа или более высокий риск кровотечения," сказала Лаура Маури, доктор медицины, магистр наук, директор по клинической биометрии в Бригаме и женской больнице, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и главный исследователь исследования DAPT, международного клинического исследования, проведенного и проанализированного HCRI. Маури также является главным научным советником HCRI.
"Выяснить это в клинике сложно, потому что каждый пациент сложен, и у многих есть факторы риска обоих типов проблем," она добавила. "Шкала DAPT была разработана, чтобы помочь в принятии этого непростого решения, чтобы помочь направить и персонализировать лечение тех пациентов, которым, скорее всего, поможет продолжение лечения, и избежать его у тех, у кого может быть более высокая вероятность серьезного кровотечения. Подобные методы могут быть использованы в будущем для получения результатов рандомизированных исследований и их лучшей адаптации для отдельных пациентов."
Калькулятор рисков (доступен по адресу http: // www.daptstudy.org / для врачей / кальхома.htm) присваивает отдельным пациентам числовую оценку (от -2 до 10) на основе факторов, связанных с возрастом пациента, предшествующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и характеристиками процедуры. Авторы обнаружили, что продолжение ДАТТ более одного года для пациентов с оценкой 2 и более в восемь раз больше способствовало предотвращению сердечного приступа, чем возникновению кровотечения. Тем не менее, для пациентов с оценкой ниже 2, продолжение лечения после одного года более чем в два раза могло вызвать кровотечение, чем предотвратить сердечный приступ.
"Было так много недоразумений в отношении того, как долго мы должны лечить пациентов препаратами для разжижения крови после установки стентов," сказал да. "Мы не проверили проспективно использование этой оценки, и она применима только к пациентам, аналогичным тем, которые были рандомизированы в исследовании DAPT, поэтому нам все равно нужно проявлять осторожность. Тем не менее, мы считаем, что это значительный шаг вперед в понимании преимуществ и рисков лечения."