Потенциально смертельные тромбы составляют тысячи обращений в отделения неотложной помощи каждый год, и часто эти пациенты попадают в больницу, проходят лечение инъекционным антикоагулянтом и наблюдаются в течение нескольких дней. В сопутствующих исследованиях, опубликованных 15 июля в Academic Emergency Medicine, альтернативный подход оказался более эффективным, менее затратным и позволил пациентам отправиться домой в тот же день.
Исследователи из Медицинской школы Университета Индианы вылечили 106 пациентов из группы низкого риска с диагнозом тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в двух столичных отделениях неотложной помощи. Пациенты были доставлены в отделение неотложной помощи с марта 2013 г. по апрель 2014 г. У 71 был тромбоз глубоких вен, у 30 – тромбоэмболия легочной артерии и у пяти были оба диагноза.
Стандарт лечения – госпитализация пациента, лечение гепарином, инъекционным антикоагулянтом и пероральным варфарином под тщательным контролем для обеспечения безопасных уровней дозировки для предотвращения дополнительных тромбов или кровотечений.
Пациенты в исследовании получали ривароксабан, который не требует ежедневного мониторинга крови, и отпускались домой. Пациенты наблюдались через две и пять недель, через три и шесть месяцев. Гепарин и варфарин требуют мониторинга крови примерно каждую неделю. Варфарин также означает, что пациент должен тщательно контролировать потребление витамина К, который содержится в зеленых листовых овощах.
Старший автор Джеффри А. Клайн, М.D., Заместитель председателя по исследованиям в области экстренной медицины и профессор экстренной медицины, клеточной и интегративной физиологии Медицинской школы Университета Индианы сказал, что возможность отправлять пациентов домой из отделения неотложной помощи является проблемой качества жизни. Помимо отказа от госпитализации, доктор. Клайн и его команда обнаружили, что пациенты с диагнозом тромбоз глубоких вен, которые были немедленно выписаны из отделения неотложной помощи и лечились ривароксабаном, имели низкую частоту повторных тромбозов и кровотечений.
"Это исследование дает пациентам новую возможность," Доктор. Клайн сказал. "Было обнаружено, что лечение пациентов от тромбов в домашних условиях сопровождается меньшим количеством ошибок, чем стандартное лечение, и лучшими результатами. Пациентов нужно учить делать себе уколы, и это до смерти пугает их. Почти все принимали таблетки, поэтому пациентам не нужно учиться."
Во втором исследовании доктор. Клайн и его коллеги сравнили затраты, связанные с обоими протоколами лечения, и обнаружили, что протокол ривароксабана дает примерно половину стоимости госпитализации и лечения гепарином и варфарином. Пациенты были подобраны по возрасту, полу и тяжести заболевания. Девяносто семь случаев были оценены через шесть месяцев, и средняя стоимость для группы ривароксабана составила 4787 долларов США, что составляет менее половины средней стоимости в 11 128 долларов США для группы, которая была госпитализирована и лечилась с использованием текущих стандартов лечения.
"Мы действительно расширяем возможности пациента с помощью этого лечения антикоагулянтами," Доктор. Клайн сказал. "Пациенты говорят, что лечение без инъекций – гораздо лучший вариант. Это лечение тромбоэмболии легочной артерии или тромбоэмболии легочной артерии предполагает наличие опасного для жизни состояния и превращает его в то, что пациент может контролировать."