Многоцентровое исследование, проведенное врачами Джона Хопкинса, позволило точно отрегулировать дозировку и время для введения активатора плазминогена ткани, разрушающего сгустки (tPA), пациентам с инсультом, вызванным кровотечением в головном мозге. Как было показано на этой неделе на Европейской конференции по инсульту в Ницце, Франция, лечение резко снижает смертность и инвалидность у пациентов с этой, как правило, летальной подгруппой инсульта.
"Мы перешли от 80-процентной смертности пациентов с этим заболеванием к 80-процентной выживаемости," говорит руководитель исследования Дэниел Хэнли, M.D., профессор неврологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
Это состояние, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), вызывает свертывание крови во внутренних полостях мозга, повышая давление внутри мозга. Повышенное давление, наряду с воспалением, вызванным химическими веществами в захваченной крови, может необратимо повредить мозг, что обычно приводит к смерти или крайней инвалидности. До недавнего времени, отмечает Хэнли, лечения этой подгруппы инсульта не существовало.
Новое исследование основано на серии предыдущих исследований, предназначенных для проверки безопасности и эффективности препаратов, разрушающих тромб, у пациентов с ВЧГ. Этот метод лечения, разработанный Хэнли и его коллегами, выводит скопившуюся кровь из мозга путем купания и растворения сгустка непосредственно в tPA. Этот препарат обычно не рекомендуется при состояниях, связанных с кровотечением, таких как ICH, поскольку он может увеличить риск дальнейшего кровотечения. Однако, поскольку высокие дозы (от 80 до 100 мг) tPA эффективны при разрушении тромбов при других состояниях, таких как сердечные приступы и другие типы инсультов, Хэнли и его коллеги задавались вопросом, могут ли очень низкие дозы препарата быть безопасными и безопасными. эффективный способ лечения ВЧГ.
Предыдущие исследования показали, что введение tPA пациентам с ICH не привело к значительному увеличению кровотечений или смерти, поэтому в последнем исследовании Хэнли и его коллеги попытались определить наиболее безопасную и эффективную схему лечения с использованием этого препарата.
В 20 больницах, расположенных в США, Канаде, Великобритании и Германии, исследователи набрали 52 пациента, у которых недавно был диагностирован ICH. Все пациенты получали обычное лечение от этого состояния: катетер был помещен в мозг, чтобы высвободить застрявшую кровь. Используя тот же катетер в качестве канала для заливки tPA непосредственно в сгусток, исследователи назначили каждому пациенту один из трех режимов лечения: 0.3 миллиграмма лекарства каждые 12 часов, 1 миллиграмм лекарства каждые 12 часов или 1 миллиграмм лекарства каждые 8 часов.
Отслеживая прогресс пациентов с помощью ежедневной компьютерной томографии, исследователи обнаружили, что сгустки растворяются в среднем в течение трех-четырех дней, при этом пациенты, принимающие 1 миллиграмм tPA каждые 8 часов, растворяют свои сгустки примерно на день быстрее, чем пациенты, принимающие другие схемы лечения. Это время примерно в два-три раза быстрее, чем у предыдущих пациентов, которые не получали tPA. Хэнли отмечает, что дополнительное кровотечение у всех пациентов было минимальным; у тех, кто лечился tPA, не было больше шансов получить дополнительное кровотечение, чем у тех прошлых пациентов, которые не получали препарат.
Через месяц после лечения более 80 процентов пациентов были живы, и 10 процентов из них выздоровели достаточно, чтобы вернуться на свою работу, сообщают исследователи.
"Мы думаем, что это лечение – самая многообещающая история кровоизлияния в мозг за многие годы," говорит Хэнли. "Мы взяли состояние, которое раньше приводило к чрезвычайно высокому уровню смертности и инвалидности, и изменили его."
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса