Согласно последним исследованиям, представленным на Международном форуме Американской ассоциации инсультов, в ходе крупнейшего и самого продолжительного прямого сравнения двух препаратов против свертывания крови варфарин и аспирин продемонстрировали схожесть в предотвращении смертей и инсультов у пациентов с сердечной недостаточностью и нормальным сердечным ритмом. Конференция по инсульту 2012 г.
"Хотя у пациентов, получавших лечение в течение четырех и более лет, наблюдалась польза варфарина, в целом варфарин и аспирин были одинаковыми," сказал Shunichi Homma, M.D., ведущий автор исследования и профессор медицины Маргарет Милликен Хэтч Колумбийского университета в Нью-Йорке.
В исследовании варфарина по сравнению с аспирином в сниженной фракции выброса сердца (WARCEF) в 11 странах исследователи наблюдали за 2305 пациентами с сердечной недостаточностью и нормальным сердечным ритмом в течение шести лет (в среднем 3.5 лет). Пациентам был в среднем 61 год, а мощность главной насосной камеры сердца, левого желудочка (фракция выброса левого желудочка), составляла менее 35 процентов (в норме – 55 процентов или выше).
У 13% пациентов случился инсульт или транзиторная ишемическая атака, и у них был повышенный риск рецидива. Пациенты с сердечной недостаточностью в целом подвержены повышенному риску смерти, образования тромбов и инсультов.
Исследователи случайным образом распределили пациентов, которые получали аспирин в дозе 325 мг / день или дозу варфарина, откалиброванную до заранее заданного уровня разжижения крови. Терапия варфарином требует частого анализа крови для контроля его дозировки и достижения желаемого уровня разжижения крови. Во избежание предвзятости, у всех пациентов брали кровь по одному и тому же графику, а их таблетки корректировали, чтобы ни пациенты, ни их лечащие врачи не знали, какой режим они принимают.
Смерть, ишемический инсульт (вызванный закупоркой артерии, питающей мозг) или внутримозговое кровоизлияние (кровотечение внутри мозга), которые в совокупности были первичной конечной точкой исследования, произошли в количестве 7 раз.47 процентов для пациентов, которым назначали варфарин, и 7 процентов.93 процента для пациентов, которым назначен аспирин. Разница не была статистически значимой.
тем не мение, "в группе пациентов, наблюдаемых более трех лет, пациенты, принимавшие варфарин, показали лучшие результаты по сравнению с пациентами, принимавшими аспирин," Хомма сказал. В течение всего периода исследования у пациентов, получавших варфарин, вероятность развития инсульта, компонента первичной конечной точки, была чуть более чем вдвое ниже, чем у пациентов, принимавших аспирин. Частота инсульта была низкой – 0% в год.72 процента у пациентов, которым назначали варфарин, и 1.36 процентов для тех, кто принимает аспирин.
Исследователи оценили безопасность препаратов, препятствующих свертыванию, путем мониторинга серьезных кровотечений, отличных от внутримозгового кровоизлияния (которое было компонентом первичной конечной точки). Ежегодно крупные кровотечения происходили в 1.8 процентов пациентов, принимающих варфарин и 0.9 процентов тех, кто принимает аспирин ?? статистически значимая разница.
"Как и ожидалось, общая частота кровотечений была выше при приеме варфарина," Хомма сказал. "Однако не все кровотечения одинаковы, и то, чего пациенты боятся больше всего ?? кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) возникало редко в обеих группах." Произошло в 0.12 процентов в год в группе варфарина и 0.05 процентов в год в группе аспирина.
"Учитывая, что нет общей разницы между двумя видами лечения и что возможный эффект варфарина проявляется не раньше, чем через 4 года лечения, нет веских причин для использования варфарина, особенно с учетом риска кровотечения", Хомма сказал. Исследователи анализируют, получили ли определенные подгруппы пациентов больше пользы от каждого лечения.