Изучение будущих профилактических стратегий для пациентов с непосредственным риском перелома шейки бедра

Переломы бедра вызывают серьезную озабоченность, поскольку они являются наиболее тяжелым типом переломов у пациентов с остеопорозом, связанным с преждевременной смертью и обычно приводящим к длительной физической инвалидности, нарушению способности выполнять повседневную деятельность и жить самостоятельно, а также к снижению качества жизни. В западном мире пожизненный риск перелома шейки бедра у женщин старше 50 лет составляет 18-23%, и к 2050 году ожидается, что ежегодное количество переломов бедра во всем мире достигнет 4.5 к 6.3 миллиона, что отражает постоянное старение населения.

Профилактика перелома бедра в настоящее время основана на фармакологическом вмешательстве в сочетании с регулярной физической активностью, предотвращением падений и коррекцией дефицита питательных веществ, включая восполнение запасов витамина D. Однако эффективность различных мер по уменьшению переломов бедра составляет не более 50%, и могут потребоваться месяцы или годы, прежде чем они станут эффективными. Дополнительные проблемы включают большой разрыв в лечении (даже среди тех, кто уже перенес перелом шейки бедра) и то, что 50% или более пациентов, получающих фармакологическое лечение, прекращают его в течение года. Очевидно, что существуют неудовлетворенные потребности пациентов с неминуемым риском перелома шейки бедра, которые необходимо решать, включая изучение потенциальных новых подходов.

В новом обзоре, подготовленном рабочей группой Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) / Международного фонда остеопороза (IOF), были рассмотрены существующие в настоящее время подходы к профилактике перелома бедра и возможные будущие подходы к их лечению. удовлетворить неудовлетворенные потребности пациентов с очень высоким риском.

По итогам панельных дискуссий:

Необходимо изучить дополнительные подходы для немедленного предотвращения переломов бедра у пациентов с очень высоким риском, особенно после первого перелома бедра.

Проблемы современных подходов включают плохое соблюдение режима лечения и задержку начала снижения риска переломов с помощью лекарств.

Следует изучить и обсудить возможную роль ортопедических вмешательств в укреплении костей.

Процедуры для тестирования могут включать профилактическую установку гвоздей, феморопластику цементом и костную пластику с использованием остеокондуктивных или остеоиндуктивных материалов.

Однако клинические исследования, направленные на демонстрацию преимуществ и профиля безопасности хирургических подходов, являются сложными, включая необходимость использования четких суррогатных маркеров для улучшения прочности костей и определения уровня высокого риска, который, скорее всего, принесет пользу от процедуры.

Ослабленный пожилой пациент, который, скорее всего, будет нуждаться в профилактике переломов и получить от нее пользу, также наиболее подвержен сопутствующим заболеваниям, а также предоперационным и послеоперационным осложнениям.

Целевые пациенты и пороги вмешательства для хирургических вариантов еще предстоит установить в контексте анализа риска и пользы – в целом польза должна соответствовать рискам.

Профессор Рене Риццоли, ведущий автор и председатель Научно-консультативного совета ESCEO, сказал: "Учитывая очень серьезные и действительно опасные для жизни последствия перелома шейки бедра, мы должны сделать все возможное, чтобы найти эффективные стратегии профилактики, в том числе у ослабленных пожилых людей. Несмотря на множество сопутствующих проблем, неиспользованный в настоящее время потенциал профилактических хирургических вмешательств для пациентов с неминуемым риском перелома бедра заслуживает дальнейшего исследования исследователями в этой области."