Дифференциация доброкачественных и злокачественных стриктур затруднена. Недавно группа клинических специалистов в Нидерландах попыталась найти возможные критерии дифференциации злокачественных стриктур желчных протоков от доброкачественных. Они обнаружили, что за исключением поражения сосудов, которое в значительной степени ассоциировалось со злокачественными новообразованиями, не было убедительных признаков злокачественности при обычных методах визуализации.
Основная этиология стриктур желчных протоков, тесно связанных с печенью, – злокачественное новообразование (рак). Однако, как известно, дифференцировать доброкачественные и злокачественные стриктуры очень сложно. Последствия для пациента значительны, потому что рак в этом анатомическом месте требует обширного хирургического вмешательства с удалением большой части печени.
Обширное обследование, включая многосрезовую компьютерную томографию (КТ), цветную допплеровскую ультрасонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ), может улучшить диагностическую дилемму. Однако на сегодняшний день нет ни одного исследования, которое бы достоверно отличало злокачественные стриктуры желчных протоков от доброкачественных.
Исследовательская статья, которая будет опубликована 28 августа 2008 г. во Всемирном журнале гастроэнтерологии, посвящена этому вопросу. Исследовательская группа под руководством проф. Ван Гулик из хирургического отделения проанализировал когорту пациентов, перенесших резекцию по поводу предполагаемого злокачественного новообразования желчного протока в период с 1998 по 2006 гг. Окончательный гистологический диагноз 68 пациентов коррелировал с предоперационными клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными. У пятнадцати процентов пациентов обнаружено доброкачественное образование. Т
Результаты различных визуализационных исследований показали, что только одна особенность, я.е. вовлечение кровеносных сосудов, показало значительную связь со злокачественными новообразованиями. Все другие характеристики, включая клиническую картину, лабораторные тесты, цитологию кисти и другие визуализационные исследования, не позволяли дифференцировать злокачественные и доброкачественные стриктуры.
Несмотря на использование новейших современных методов визуализации, 15% пациентов с предполагаемым злокачественным новообразованием перенесли обширную операцию, но в конечном итоге у них были диагностированы доброкачественные стриктуры. Из-за относительно низкой частоты поражения сосудов (31% в этой серии) отсутствие этого вывода не является окончательным. В статье показано, что дифференциация стриктур желчных протоков остается сложной задачей, и для решения этой диагностической проблемы необходимы дополнительные исследования.
Источник: Всемирный журнал гастроэнтерологии