Призыв к действию для проведения дополнительных исследований катетерной абляции в области желудочковой аритмии (VA) был опубликован в совместном согласованном документе Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), зарегистрированного отделения Европейского общества кардиологов (ESC). ) и Общества сердечного ритма США (HRS). Согласованный документ, представленный на 30-й ежегодной научной сессии Heart Rhythm 2009, которая состоится 13–16 мая в Бостоне, содержит обновленный обзор показаний, методов и результатов катетерной аблации для лечения желудочковых аритмий. методика, предлагаемая в настоящее время все большему количеству пациентов.
"В последние несколько лет произошла значительная эволюция методов катетерной аблации при VA. Мы надеемся, что этот документ поможет определить области катетерной аблации, которые требуют дальнейших исследований, и побудит врачей приступить к дополнительным клиническим исследованиям и исследованиям в регистрах," говорит Этьен Алиот, европейский сопредседатель из Нанси, Франция. "Только проведя больше клинических испытаний и регистров, мы сможем получить представление о том, как именно катетерная абляция вписывается в общую парадигму лечения VA, включая имплантируемые кардиодефибрилляторы (ICD) и антиаритмические препараты."
В документе, написанном 20 ведущими электрофизиологами Европы и США, признается, что "очень ограничен" данные, устанавливающие долгосрочное влияние катетерной аблации на заболеваемость и смертность.
В совместном документе отмечены следующие неотвеченные вопросы:
Этот документ является третьим совместным согласованным документом, который будет выпущен EHRA и HRS на встрече Heart Rhythm, при этом EHRA играет ведущую роль в этом году.
"Наличие единого документа между Европой и США жизненно важно, поскольку он вселяет в врачей и пациентов уверенность в том, что они поступают правильно. Наличие разных документов по обе стороны Атлантики – рецепт путаницы," говорит профессор Алиот.
В области с небольшим количеством клинических испытаний, но с большим количеством отчетов из отдельных центров, согласованный документ суммировал мнение членов рабочей группы, основанное на их собственном опыте лечения пациентов, в дополнение к обзору литературы. По каждой теме два члена целевой группы подготовили документ для обсуждения, который затем был рассмотрен и отредактирован всеми членами группы.
В документе рассматриваются показания, исходы и противопоказания к катетерной аблации, которые являются важной проблемой для врачей и их пациентов с желудочковой аритмией, требующей лечения. Кроме того, обсуждаются конкретные технические аспекты процедур абляции, важные для электрофизиологов, включая методы картирования для определения целей абляции, роль новых технологий, использование антикоагуляции, обезболивания и анестезии, а также управление антиаритмическими препаратами. Также учитывается база знаний, необходимая врачам, а также вспомогательный персонал и необходимое оборудование.
Существует два основных типа желудочковых аритмий. Те, которые связаны с сердечными заболеваниями, часто возникают из-за аномальных электрических цепей, происходящих из пораженных участков рубца в миокарде желудочков. Предыдущий сердечный приступ – частая причина. Второй тип касается тех, у которых нет структурных заболеваний, известных как идиопатические желудочковые аритмии.
Желудочковые аритмии могут вызывать такие симптомы, как обмороки и сердцебиение, а в наиболее тяжелых случаях вызывать остановку сердца и внезапную смерть. Многие пациенты с желудочковой аритмией и структурным заболеванием сердца имеют имплантируемые дефибрилляторы, которые прерывают VA, когда они возникают, но эти эпизоды все еще могут вызывать симптомы и в некоторых случаях требуют болезненных разрядов для прекращения. Катетерная абляция играет важную роль в предотвращении или уменьшении повторных приступов симптоматической ВА в этих ситуациях и может спасти жизнь пациентов с непрекращающимися аритмиями.
Большинство идиопатических ВА являются доброкачественными, но требуется тщательное обследование, чтобы отличить идиопатические ВА от потенциально опасных. Абляция – важная альтернатива антиаритмической лекарственной терапии у многих пациентов с идиопатической ЖА.
Катетерная абляция, процедура, используемая для выборочного удаления клеток, ответственных за аритмию, включает введение катетеров (тонких гибких проводов) в кровеносные сосуды, обычно в паху, и продвижение их через кровеносные сосуды в желудочек сердца под рентгеновским контролем.
Следующим шагом электрофизиолога является использование катетера для определения источника аномальной электрической активности с помощью процедуры, известной как картирование. Картирование может включать в себя запуск VA или выявление аномальных областей, содержащих субстрат для VA, на основании результатов во время синусового ритма. Затем через катетер подается радиочастотная энергия, чтобы разрушить аномальную область. Наконец, выполняется тестирование, чтобы определить, достаточно ли абляции для предотвращения VA. Процесс "картирование и абляция" продолжается до тех пор, пока катетеры не перестанут вызывать электрические помехи или пока не будет обнаружен субстрат.
Последние инновации в катетерной абляции включают: