Новое исследование предполагает, что компьютерная томография (КТ) ангиография может быть ненужной у многих пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), на основании результатов анализа оценки риска. Оценка риска ПЭ может помочь снизить радиационное облучение и расходы, связанные с КТ-ангиографией. Результаты исследования публикуются в онлайн-выпуске и августовском печатном выпуске журнала Radiology.
"Наше исследование показывает, что частота заказа КТ-ангиограмм может быть значительно снижена с соответствующей экономией средств и уменьшением радиационного облучения," сказал ведущий автор Марк Д. Мамлук, М.D., ординатор-рентгенолог Калифорнийского университета в Ирвине-ин-Ориндж, Калифорния.
Легочная эмболия возникает, когда сгусток крови, обычно из ноги, проходит через кровоток и застревает в легочной артерии. Состояние может быть фатальным, поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение.
Высокая чувствительность и специфичность КТ-ангиографии сделали ее предпочтительным методом диагностики ПЭ. Тем не менее, все более широкое использование обследования вызвало обеспокоенность по поводу затрат на процедуры и радиационного облучения пациентов, а также рисков, связанных с использованием контрастных веществ.
Для исследования исследователи оценили возможность использования факторов риска, связанных с тромбоэмболией или образованием тромбов, для уменьшения количества КТ-ангиограмм для ПЭ. Они изучили электронные медицинские карты 2003 пациентов, которым была сделана КТ-ангиография на предмет возможной ТЭЛА в период с июля 2004 г. по февраль 2006 г. Среди оцененных факторов риска были возраст, иммобилизация в анамнезе и рак. Другие факторы риска включали избыточное состояние эстрогена, венозную тромбоэмболию в анамнезе, пол и расстройства, которые вызывают более легкое свертывание крови, чем обычно.
В целом КТ-ангиограммы были отрицательными для ТЭЛА у 1806 из 2003 пациентов, или у 90.2 процента. Среди 197 пациентов с КТ-ангиограммами, положительными на ТЭЛА, 192 или 97 пациентов.5 процентов, имели один или несколько факторов риска.
Все факторы риска, кроме пола, были признаны статистически значимыми. Возраст 65 лет и старше и иммобилизация были наиболее частыми факторами риска у положительных пациентов с ТЭЛА.
Из 1806 пациентов с отрицательной ТЭЛА КТ-ангиограммой 520 (28.8 процентов) не имели факторов риска. Кроме того, без учета возраста и пола 1119 человек (62 процента) не имели факторов риска. Оценка факторов риска имела чувствительность 97.5 процентов и отрицательная прогностическая ценность 99 процентов у всех пациентов.
Без каких-либо факторов риска тромбоэмболии было только 0.По словам доктора, 95-процентная вероятность того, что КТ-ангиограмма окажется положительной на ПЭ. Мамлук.
"Оценка фактора риска тромбоэмболии – эффективный клинический метод определения того, когда следует выполнять КТ-ангиографию при ТЭЛА," Доктор. Мамлюк сказал. "Оценка риска может быть проведена, когда клиницисты узнают историю болезни своих пациентов. Это займет всего несколько минут, и это бесплатно."
Доктор. Мамлук и его коллеги также пришли к выводу, что сочетание отсутствия факторов риска и отрицательного D-димера, анализа крови, который помогает в диагностике тромбов, дает чрезвычайно низкий риск положительной ангиограммы КТ для ПЭ.