Унаследованные желудочковые аритмии являются важной причиной заболеваемости и внезапной сердечной смерти у детей со структурно нормальным сердцем. Несмотря на традиционную медикаментозную терапию, у некоторых из этих детей сохраняются симптомы повторяющихся угрожающих жизни аритмий, обмороков или частых разрядов имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД). Видео-торакоскопическая симпатическая денервация левого сердца (VATS-LCSD) – это малоинвазивная процедура, которая может помочь многим из этих детей с рефрактерными сердечными аритмиями. Результаты одноцентрового опыта работы с VATS-LCSD будут представлены на сессии 93-го ежегодного собрания AATS в Миннеаполисе по врожденным порокам сердца доктором. Софи С. Хофферберт, MBBS.
"Существующие методы лечения наследственной аритмии часто плохо переносятся или оставляют пациентов с постоянными симптомами и риском внезапной смерти. Мы показали, что VATS-LCSD безопасен и должен рассматриваться как часть подхода к лечению у всех пациентов с желудочковой аритмией," комментарии ведущего исследователя д-ра. Фрэнсис Финн-Томпсон, сотрудник отделения кардиохирургии Бостонской детской больницы.
Это ретроспективное исследование 24 пациентов, перенесших VATS-LCSD в период с августа 2005 г. по декабрь 2011 г. Из 24 пациентов 13 имели врожденный синдром удлиненного интервала QT (LQTS), 9 – катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию (CPVT) и 2 – идиопатическую резистентную желудочковую тахикардию (VT). Восемь пациентов также были имплантированы ИКД во время симпатической денервации.
Почти три четверти пациентов с симптомами хорошо отреагировали на лечение, а у 55% из 22 пациентов аритмия исчезла после симпатэктомии. Хорошие результаты были обнаружены у пациентов, которые лечились после нескольких разрядов ИКД, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, и у тех, у кого сохранялись симптомы, несмотря на медикаментозное лечение.
У трех из четырех пациентов, которые не могли переносить медикаментозную терапию, отмечалось отличное улучшение. "Дополнительный VATS-LCSD, по-видимому, является многообещающей стратегией для этой подгруппы пациентов, которая будет поддерживаться более низкой дозой лекарств и при этом оставаться без симптомов." На самом деле, для некоторых пациентов после процедуры прием антиаритмических препаратов может быть полностью прекращен, – говорит д-р. Финн-Томпсон.
Двое пациентов прошли процедуру, потому что у них был высокий риск развития фатальных аритмий. Этим детям процедура не принесла пользы, и авторы считают, что ее не следует использовать в качестве профилактической меры.
Послеоперационные осложнения были незначительными. Одиннадцать пациентов первоначально находились в отделении интенсивной терапии, и дети обычно выписывались из больницы в течение 1-2 дней.