Исследователи из Университета Буффало показали, что до 20 процентов пациентов, принимающих аспирин для снижения риска второго цереброваскулярного нарушения, не имеют антитромбоцитарного ответа на аспирин, который, как считается, обеспечивает защитный эффект.
«Миллионы людей принимают аспирин в низких дозах для предотвращения второго инсульта, второго сердечного приступа или второго эпизода заболевания периферических артерий», – сказал Фрэнсис М. Gengo, Pharm.D., ведущий исследователь по исследованию.
Генго – профессор неврологии Школы медицины и биомедицинских наук UB и профессор фармацевтической практики Школы фармации и фармацевтических наук UB.
«По этим трем показаниям совершенно очевидно, что аспирин снижает риск второго сердечного приступа или инсульта у большинства пациентов. Но мы уже много лет знаем, что у некоторых пациентов с инсультом и сердечным приступом аспирин не оказывает профилактического действия.”
По словам Генго, при отсутствии окончательных данных о частоте этого состояния, известного как устойчивость к аспирину, врачам оставалось предположить от 5 до 50 процентов.
Исследователи UB подтвердили 20-процентную цифру в ходе строго контролируемого исследования, проведенного в течение 29 месяцев с участием 653 последовательных пациентов с инсультом, которые наблюдались в офисах Неврологического института Дент в пригородах Буффало, Амхерсте и Орчард-парке.
Результаты исследования опубликованы янв. 28 на веб-сайте журнала клинической фармакологии как «интересующий документ» и будет опубликован в следующем номере журнала.
Аспирин снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращая агрегацию тромбоцитов в артериях и препятствуя кровотоку. Если кровь, взятая у пациента, принимающего аспирин, показывает, что тромбоциты все еще агрегируются, у этого пациента диагностируется устойчивость к аспирину. Если у пациента, перенесшего инсульт, случился второй инсульт во время приема аспирина, у пациента возникла так называемая клиническая аспириновая недостаточность.
«Мы знаем о клинической неэффективности аспирина много лет, – сказал Генго. «Мы только начинаем понимать клиническую устойчивость к аспирину. Главный вопрос в последнее время звучал так: «Если вы устойчивы к аспирину, означает ли это, что у вас больше шансов получить клиническую неэффективность аспирина?? Одно связано с другим?”Ответ, скорее всего,” да.”
“Это одна из важнейших частей информации, представленной в этой статье”, – сказал он. «Мы изучили, как часто устойчивость к аспирину возникала у всех пациентов и ее распространенность у пациентов, перенесших клиническую аспириновую недостаточность. Мы обнаружили, что около 80 процентов пациентов в нашем исследовании были чувствительны к аспирину – их тромбоциты не собирались в артериях – и 20 процентов были устойчивы к аспирину.
«Однако, когда мы задали тот же вопрос о данных пациентов, у которых был второй инсульт во время приема аспирина [клиническая неэффективность аспирина], 80 процентов были устойчивы к аспирину», – сказал Генго.
Большой метаанализ, опубликованный почти одновременно в онлайн-версии British Medical Journal (BMJ), пришел к аналогичным результатам. Однако Генго отметил, что, хотя статья BMJ является очень важным обзором, исследование UB / DENT предоставляет более исчерпывающую информацию по этому вопросу.
По его словам, количество пациентов было почти в 6 раз больше, чем в любом из отдельных исследований, включенных в метаанализ. «Что еще более важно, у всех пациентов в исследовании UB / DENT был подтвержден статус респондента на аспирин не один, а несколько раз. И, наконец, – отметил он, – с помощью анализа мочи было объективно определено, что все пациенты действительно принимали прописанный им аспирин.”
Согласно отчету, из 20 исследований, включенных в метаанализ BMJ, соответствие было подтверждено по телефону или интервью в трех исследованиях и не могло быть оценено еще в трех из-за недостаточности информации.
Помимо количественной оценки распространенности устойчивости к аспирину и определения взаимосвязи между устойчивостью к аспирину и клинической неэффективностью аспирина, исследование UB / DENT предоставило другие данные, имеющие клиническое значение.
Исследователи обнаружили, что пациенты с ишемической болезнью сердца с большей вероятностью будут устойчивы к аспирину, а также пациенты с диабетом и те, кто перенёс ранее инсульт, но не преходящую ишемическую атаку (ТИА), известную как «мини-инсульт».”
Однако они не обнаружили взаимосвязи между устойчивостью к аспирину и гипертонией или высоким уровнем холестерина в исследуемой популяции. Генго сказал, что это открытие, вероятно, связано с тем, что пациенты в Неврологическом институте Дент происходят из зажиточного пригородного населения, и их гипертония и уровень липидов, как правило, очень хорошо контролируются.
Исследование также показало, что чем моложе пациент во время первого инсульта или сердечного приступа, тем выше риск устойчивости к аспирину.
«Вы можете подумать об этом по-разному», – отметил Генго. «Если у вас случился инсульт в 50 лет, у вас, вероятно, гораздо более серьезное сосудистое заболевание, чем у пациента, перенесшего инсульт в 70 лет, поэтому у вас больше шансов стать устойчивым к аспирину на этом основании.
«Кроме того, чем вы моложе, тем быстрее вы перерабатываете тромбоциты», – сказал он. «Если вы производите тромбоциты быстрее, вам может потребоваться больше аспирина, и чем быстрее вы их вырабатываете, тем быстрее вы собираетесь подавить аспирин. На самом деле мы не знаем наверняка, но предполагаем, что более высокий фактор риска у наших молодых пациентов основан на одной из этих двух причин.”
Генго заявил, что результаты, представленные в статье, должны быть подтверждены в более широком исследовании, которое проводилось в течение 1-2 лет. Тем временем он предположил, что клиницисты могут проверить реакцию пациента на аспирин на ранней стадии и выписать соответствующие рецепты.
Источник: Университет Буффало