В период менопаузы яичники женщины теряют репродуктивную функцию. Яйца больше не выделяются, а выработка гормонов эстрогена и прогестерона падает. Это пониженный уровень эстрогена после менопаузы, который вызывает неприятные симптомы постменопаузы.
У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Это естественное явление, но для многих женщин оно имеет серьезные последствия для здоровья.
У немногих счастливчиков есть минимальные симптомы, но, по крайней мере, у трех четвертей женщин они будут. Треть всех женщин в период менопаузы страдает от умеренной до тяжелой степени.
Типичные симптомы включают приливы, ночную потливость, беспокойство, плохое настроение, нарушение сна, боли в суставах и сухость влагалища. Эти симптомы могут быть изнурительными.
Снижение уровня эстрогена также приводит к потере костной массы и повышенному риску хрупких переломов. А у женщин в период менопаузы увеличился центральный абдоминальный жир, даже без увеличения веса. Это способствует повышенному риску диабета и сердечных заболеваний.
Отсутствие симптомов не означает, что потеря костной массы и другие метаболические изменения не происходят, поскольку они развиваются незаметно.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), известная как заместительная гормональная терапия, или ЗГТ, является наиболее эффективным методом лечения симптомов менопаузы. Тем не менее, многие женщины и медицинские работники по-прежнему не уверены в преимуществах и рисках МГТ.
Что такое гормональная терапия в период менопаузы?
МГТ восполняет запасы эстрогена в организме для лечения симптомов менопаузы. Прием эстрогена вызывает утолщение слизистой оболочки матки, поэтому гестаген (который действует как прогестерон) добавляется к МГТ, чтобы остановить это.
Это важно, потому что утолщенная слизистая оболочка матки может претерпевать клеточные изменения, которые могут перерасти в рак матки. Для женщины, перенесшей гистерэктомию (операция по удалению матки), МГТ будет проводиться только с эстрогеном.
эстроген обычно принимается в форме таблеток, но может применяться в виде кожного пластыря или геля для кожи или в виде вагинального пессария. Прогестерон принимают в виде капсулы. Существует ряд отдельных составов и комбинаций, поэтому доза и состав МГТ должны быть адаптированы к профилю здоровья и личным предпочтениям каждой женщины.
Женщинам не следует принимать МГТ, если у них есть злокачественные новообразования, чувствительные к эстрогену, например, рак груди, или у них невыявленное вагинальное кровотечение.
Если нет конкретной причины, по которой они не могут этого сделать, особенно важно, чтобы женщины с ранней менопаузой принимали МГТ для улучшения своего здоровья. Это верно независимо от того, насколько серьезны их симптомы.
Менопауза до 45 лет классифицируется как ранняя менопауза. У женщин с преждевременной менопаузой значительно выше риск остеопороза и переломов, сердечных заболеваний и преждевременной смерти.
Для женщин, переживающих менопаузу в обычное время, выбор может быть менее однозначным.
Важно отметить, что МГТ нельзя рассматривать в одном измерении; то есть, имея только одно преимущество или один риск. Чтобы сделать осознанный выбор, важно оценить общие эффекты МГТ, в том числе то, как она влияет на риск преждевременной смерти, сердечных заболеваний, переломов, других видов рака и, конечно же, на благополучие и качество жизни.
Уравновешивание рисков и преимуществ
Клинические испытания показали, что особые формы перорального эстрогена с прогестероном приводят к небольшому увеличению риска рака груди. В одном исследовании сообщалось о примерно 1.25-кратное увеличение риска. Это эквивалентно примерно четырем дополнительным случаям рака груди на 1000 женщин в год у женщин, которые принимали этот конкретный состав МГТ до и во время периода исследования.
Однако эта оценка риска может быть неверной, поскольку женщины в этом исследовании, которые никогда не использовали МГТ до начала исследования, не имели повышенного риска рака груди по сравнению с группой плацебо. Таким образом, некоторая степень неуверенности в отношении риска остается.
Не было увеличения риска для терапии только эстрогенами, и пока не известно, применимы ли эти риски к непероральной терапии.
Эти риски должны быть сбалансированы с пользой. Женщины, принимающие МГТ, набирают меньше жира в брюшной полости и с меньшей вероятностью заболеют диабетом.МГТ предотвращает потерю костной массы и, следовательно, риск хрупкого перелома, эффект, который сохраняется после прекращения лечения. один эстроген снижает риск сердечных заболеваний, в то время как эстроген плюс прогестаген также снижает риск рака толстой кишки и матки.
Наиболее полный обзор безопасности МГТ взят из исследования Women’s Health Initiative, в котором 27 347 участников были рандомизированы для получения МГТ или плацебо в течение пяти-семи лет. Исследователи проследили за тем, чтобы увидеть, различались ли показатели смертности у женщин, принимавших МГТ, по сравнению с плацебо.
Через 18 лет смертность от рака и общая смертность от любой причины не различались между группами, независимо от того, принимала ли МГТ только пероральный эстроген или пероральный эстроген плюс прогестаген.
Таким образом, если мы добавим в уравнение облегчение симптомов, преимущества МГТ будут перевешивать потенциальные риски для большинства женщин с симптомами, которые начинают МГТ в течение десяти лет после менопаузы (временные рамки, измеренные в этом исследовании).
Некоторые женщины, использующие МГТ, будут продолжать лечение в течение пяти или десяти лет, чтобы справиться со своими симптомами. Более 40% женщин в возрасте от 60 до 65 лет все еще имеют приливы и ночную потливость, и каждая седьмая из этих женщин описывает свои симптомы как "тяжелая форма".
Продолжительность, в течение которой женщина использует МГТ, будет зависеть от серьезности ее симптомов и индивидуальных потребностей, которые следует ежегодно пересматривать вместе с ее профилем риска вместе с медицинским работником.
Альтернативы не основаны на доказательствах
Претензии к пищевым добавкам или травяным таблеткам, продаваемым без рецепта или через Интернет, будут "сбалансировать свои гормоны" и облегчение симптомов не может быть подтверждено.
Исследования неизменно не демонстрируют значимых преимуществ пищевых добавок или травяных таблеток по сравнению с плацебо при приливах. И эти методы лечения не предотвращают потерю костной массы и не защищают от сердечных заболеваний.
Кроме того, непроверенные методы лечения также могут иметь побочные эффекты. Женщины, рассматривающие травяные или натуропатические средства, должны пройти личную консультацию с квалифицированным терапевтом (в отличие от общения через Интернет), чтобы убедиться, что их полный профиль симптомов и состояния здоровья, а также использование лекарств задокументированы, чтобы минимизировать побочные эффекты.