Глава лондонского Института профилактической медицины Вольфсона Джек Кузик выступает во время интервью Associated Press на Европейской конференции по раку груди в Барселоне, Испания, в пятницу, 26 марта 2010 г. (AP Photo / Дэвид Рамос)
(AP) – Доктора слишком много лечат рак груди? На конференции по раку груди в пятницу в Барселоне эксперты обсудили, как внедрить программы скрининга маммограммы в Европе, сбалансировав борьбу с раком с целью охвата только тех женщин, которые нуждаются в обследовании.
В течение многих лет официальные лица продвигали скрининг на рак груди как лучший способ обнаружить болезнь и спасти жизни. Тем не менее, маммограммы далеки от совершенства и имеют нежелательный побочный эффект: ложные сигналы тревоги и ненужные биопсии, без существенного повышения шансов женщин на выживание.
Проблема маммографии вызвала ожесточенные дебаты в Соединенных Штатах в прошлом году, когда влиятельная правительственная комиссия рекомендовала свернуть программы скрининга и начать в 50 лет вместо 40 – рекомендации, близкие к многим в Европе.
У большинства женщин опухоли растут медленно, и вероятность этого увеличивается с возрастом. Таким образом, по мнению некоторых исследователей, существует небольшой риск, если увеличить промежуток времени между маммограммами. Даже для меньшинства женщин с агрессивными опухолями ежегодный скрининг мало влияет на шансы на выживание.
U.S. исследователи в прошлом году подсчитали, что на тысячу прошедших обследование женщин было спасено пять жизней.
"Проблема чрезмерной диагностики преуменьшается, потому что люди действительно хотят верить, что скрининг работает," сказал Карстен Йоргенсен из Скандинавского Кокрановского центра в Копенгагене, который опубликовал несколько статей по этому вопросу. "Часто происходит чрезмерное лечение, и пора еще раз оценить, действительно ли польза от лечения перевешивает вред."
Третьи говорят, что врачи должны работать с тестами, которые у них есть.
"Может быть, через 20 лет у нас будет лучший тест, который скажет нам, какие виды рака являются опасными," сказала Ингрид Косслер, президент Шведской ассоциации рака груди, которая в пятницу председательствовала на заседании, посвященном рекомендациям по скринингу. "Но до тех пор мы должны использовать то, что у нас есть, и лечить обнаруженные нами виды рака."
Предыдущие исследования показали, что программы скрининга на рак груди в таких странах, как Великобритания, Канада, Дания и Швеция, могут привести к ненужному лечению. В этих странах и в большей части Европы женщины в возрасте от 50 до 70 лет делают маммографию каждые два года.
До прошлого года U.S. рекомендации были для женщин со средним риском начать маммографию в возрасте 40 лет. Но новое руководство предлагало начинать с 50 лет и делать маммографию только раз в два года – совет, который был отклонен Американским онкологическим обществом и некоторыми другими экспертами.
Йоргенсен сказал, что скрининг стал больше политическим вопросом, чем медицинским. Чиновники потратили так много лет на то, чтобы убедить женщин сделать маммографию, что теперь будет трудно изменить политику, особенно с очень громким и мощным лобби по борьбе с раком груди.
"Чтобы выступить против маммографии, нужен очень смелый политик," Йоргенсен сказал.
Но сокращение числа женщин, которые проходят лечение без необходимости, также увеличивает риск того, что женщины с раком груди будут упущены.
"Нам необходимо более целенаправленное обследование для выявления женщин, которым он действительно может быть полезен," сказал Джек Кузик, глава эпидемиологии Института профилактической медицины Вольфсона в Лондоне.
Астрид Шарпантген, которая говорила на пятничной сессии о европейских принципах скрининга, сказала, что многие страны все еще внедряют программы маммографии. Она изучает скрининг маммограммы по всей Европе в министерстве здравоохранения Люксембурга.
Многие страны все еще пытаются убедить женщин пройти обследование, и проблема чрезмерного лечения не поможет. В 2007 году 59 миллионов женщин по всей Европе имели право на маммографию в рамках национальных программ скрининга. Но появилось только около 12 миллионов.
(Эта версия исправляет, чтобы удалить ошибочное утверждение, что скрининг рака толстой кишки вызывает сомнения.)