Исследователи обнаружили, что у взрослых с ожирением, перенесших операцию, реже развиваются респираторная недостаточность (РИ) и респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у взрослых, и что в таких случаях у них меньше шансов иметь летальный исход. Исследователи говорят, что у них есть несколько теорий о том, как ожирение защищает пациентов от смертности, связанной с RI / ARDS, и определение защитного механизма может помочь им разработать меры, которые помогут пациентам, не страдающим ожирением, избежать неблагоприятных исходов. Вывод сделан из исследования, опубликованного в Интернете перед печатью в Journal of Intensive Care Medicine.
"Хотя предполагается, что пациенты с ожирением имеют худшие периоперационные и отдаленные исходы, это исследование ясно показывает, что в условиях RI / ARDS это не так, и ожирение может быть защитным в этих условиях," сказал Ставрос Джи. Мемтсудис, М.D., Ph.D., анестезиолог больницы специальной хирургии, который руководил исследованием.
Многие факторы, связанные с хирургическими процедурами, включая высвобождение медиаторов воспаления, могут вызвать воспаление легких, которое приводит к РИ / ОРДС. ОРДС – это опасное для жизни заболевание легких, которое препятствует попаданию достаточного количества кислорода в кровь. Для своего исследования исследователи использовали большую национальную базу данных, спонсируемую Агентством медицинских исследований и качества, чтобы идентифицировать пациентов в период с 1998 по 2007 год, которые перенесли общие хирургические процедуры, которые, как известно, имеют высокий риск привести к РИ / ОРДС. Типы процедур включали открытое абдоминальное, лапароскопическое абдоминальное эндопротезирование, тазобедренное и коленное суставы, операции на позвоночнике, сердце, грудной клетке, крупных сосудах, а также операции на голове и шее. Они идентифицировали около 9 миллионов пациентов, которым были выполнены эти процедуры. Поскольку база данных включает только около 20% пациентов в Соединенных Штатах, по общенациональной оценке будет примерно 45 миллионов.
Исследователи обнаружили, что 5.48% пациентов имели диагноз ожирения, а частота RI / ARDS составляла 1.82% среди пациентов с ожирением и 2.01% среди пациентов без ожирения. У пациентов с этими состояниями госпитальная летальность была значительно ниже у пациентов с ожирением 5.45% против 18.72%. Кроме того, потребность в искусственной вентиляции легких, которая может указывать на более тяжелые случаи RI / ARDS, была ниже у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения (50% против 55%). Внутрибольничная летальность среди тех, кому требовалась интубация, также была ниже у пациентов с ожирением: 11% по сравнению с 25%.
Исследователи говорят, что существует несколько теорий относительно того, как ожирение может защитить от смертности пациентов с РИ / ОРДС. Во-первых, люди с ожирением могут просто иметь больше запасов энергии или лучше питаться, чтобы помочь им пережить острое заболевание. Во-вторых, жировая ткань может иметь некоторый положительный эффект при сильном воспалительном состоянии; жировая ткань может действовать как сток для воспалительных белков или цитокинов, тем самым нейтрализуя их. "Некоторые воспалительные белки могут прилипать к жировой ткани и, таким образом, удаляться из системы кровообращения. Это, в свою очередь, может уменьшить воспалительный процесс," Доктор. Мемтсудис сказал. "Есть некоторые лабораторные данные, свидетельствующие о том, что." Третья гипотеза заключается в том, что врачи часто более бдительны с пациентами с ожирением, потому что они опасаются, что у них будет больше проблем со здоровьем, и эта дополнительная бдительность может быть причиной "парадокс ожирения."
Если ожирение защищает последний способ, возможно, просто "усиление бдительности и использование ресурсов для наблюдения за пациентами, не страдающими ожирением, аналогично пациентам с ожирением" в больнице снизит частоту RI / ARDS, сказал д-р. Мемтсудис. Если вторая теория верна – жировые ткани могут поглощать воспалительные белки – это знание может привести к разработке стратегий, которые могут улучшить результаты лечения пациентов. "Чтобы разработать меры по предотвращению или лечению заболевания, вы должны понимать механизм," Доктор. Мемтсудис сказал. "Возможно, разработка вмешательства, имитирующего физиологический процесс, который, кажется, обеспечивает естественную защиту пациентов с ожирением, например связывание цитокинов и других медиаторов воспаления с жиром, может иметь защитный эффект."
По словам исследователей, ОРДС имеет очень высокий уровень смертности, и за последние 20 или 30 лет было очень мало вмешательств, кроме использования улучшенных настроек аппарата ИВЛ, которые оказали какое-либо влияние на исход этого состояния. Они надеются, что их исследование откроет новые возможности для исследований.