Несмотря на резкое сокращение личных расходов на профилактическую помощь с момента принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году, пациенты по-прежнему получают неожиданные счета за профилактические услуги, которые должны быть бесплатными, согласно новому исследованию, соавтором которого является исследователь Школы общественного здравоохранения Бостонского университета (BUSPH).
Исследование, опубликованное в журнале Preventive Medicine, показало, что общие личные расходы, выставленные на оплату профилактических услуг американцам со страховкой, спонсируемой работодателем (ESI), в 2018 году составляли от 75 долларов.От 6 до 219 миллионов долларов, причем эти расходы несет каждый четвертый пациент, обращавшийся за профилактической помощью.
"ACA позволил добиться больших успехов в обеспечении бесплатной профилактической помощи для пациентов, но работа еще не выполнена," говорит доктор. Пол Шафер, старший автор исследования и доцент кафедры медицинского права и политики & менеджмент в BUSPH. "Как и любое пособие, которое должно быть реализовано тысячами различных планов медицинского страхования, подпадающих под действие ACA, оно не всегда будет идеальным. Мы обнаружили, что большинство пациентов получают профилактическую помощь бесплатно, а те, с кого была начислена оплата, заплатили всего около 20 долларов или меньше. Это отличная новость в свете следующей юридической атаки на ACA с Kelly v. Бесерра, но слишком много людей все еще оплачивают счет за лечение, которое, скорее всего, должно покрываться их планом страхования."
Шафер и ведущий автор исследования Александр Хогланд, Ph.D. студент-экономист Колледжа искусств Бостонского университета & Science, рассчитали эти оценки, проанализировав данные о возмещениях по национальному страхованию здоровья за 2018 год для взрослых и детей, охваченных ESI. Чтобы учесть различия в том, как страховые планы покрывают профилактическую помощь, исследователи классифицировали профилактическую помощь по следующим категориям: "наименее ограничительный" (включая все профилактические услуги) "самый строгий" (включая самые дешевые внутрисетевые заявки на каждый вид профилактических услуг в течение года).
Исследователи обнаружили, что вероятность того, что с пациента будут взиматься дополнительные расходы за любую покрываемую профилактическую услугу, которую они использовали, колебалась от 19.2 процента за самую ограничительную меру, до 32.1 процент для наименее ограничительных, со средней стоимостью от 20 до 23 долларов на человека в год.
Они также обнаружили, что плата за использование OOP широко варьируется в зависимости от типа профилактических услуг, получаемых пациентами, а также от географического положения пациентов. Ежегодные оздоровительные посещения составляют большую часть расходов, более 35 процентов. Неожиданные сборы также были обычным явлением за рутинные обследования на рак, диабет, холестерин, депрессию, ожирение и инфекции, передаваемые половым путем, а также за услуги, связанные с беременностью, при этом затраты на эти услуги по безотчетной цене составляли от 3 долларов.От 63 до 293 долларов.28 на человека.
Результаты также показали, что пациенты из южных и сельских районов с большей вероятностью будут оплачивать профилактические услуги. В среднем менее 10 процентов пациентов в Массачусетсе и Колорадо оплачивали расходы на безвозвратное использование, по сравнению с более чем 20 процентами пациентов в Миссисипи и Алабаме. Доступ к оплачиваемой профилактической помощи также может быть труднее получить в сельской местности с меньшим количеством поставщиков внутри сети.
Исследователи говорят, что такой широкий диапазон затрат ООП может быть вызван непреднамеренными ошибками и несоответствиями в кодировании поставщиками или практиками. Не существует федеральных стандартов, определяющих, какие комбинации диагностических и процедурных кодов (они подаются врачами в страховых исках о возмещении расходов), связанные с профилактическими услугами, должны быть бесплатными, поэтому страховщики устанавливают свои собственные правила, что создает ненужные сложности.
По словам Хоугланда, эта плата за профилактическое обслуживание может вызывать прямые и косвенные эффекты, которые в конечном итоге отбивают у пациентов желание получать рекомендованную помощь.
"Прямой эффект возникает у пациентов, которым неожиданно пришлось заплатить за профилактические услуги и которые теперь с меньшей вероятностью вернутся на повторные обследования," Хогланд говорит. "Косвенно, другие потенциальные пациенты, которые слышат об этом негативном опыте, с меньшей вероятностью будут искать какие-либо обследования из-за страха застрять с счетом."
По словам Шафер, стандартизация и упрощение способов оказания профилактической помощи решит множество проблем.
"Вместо того, чтобы иметь специфические для страховщика критерии кодирования для оздоровительных посещений или определять, является ли конкретный скрининг профилактическим или нет, что, если бы первое посещение офиса или скрининг на рак полностью покрывались каждый год?" говорит Шафер. "Это избавит пациентов от лишних догадок и разочарований. Если это слишком большой шаг, мы могли бы, по крайней мере, стандартизировать критерии кодирования для всех страховщиков, чтобы пациенты не оставались оплачивать счета, когда практика ошибается."