Первый согласованный документ по кардиомиопатиям предсердий будет опубликован одновременно в EP-Europace, HeartRhythm и Journal of Arrhythmia. Ключевые материалы представлены сегодня на выставке CARDIOSTIM – EHRA EUROPACE 2016.
Отчет был написан рабочей группой Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), которая является зарегистрированным отделением Европейского общества кардиологов (ESC), Общества сердечного ритма (HRS), Азиатско-Тихоокеанского общества сердечного ритма (APHRS). и Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE).
Профессор Андреас Гётт, председатель рабочей группы, сказал: "Кардиомиопатии предсердий способствуют развитию фибрилляции предсердий, которая является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Они также могут привести к сгусткам предсердий и последующему инсульту и, следовательно, имеют существенное клиническое значение."
Он продолжил: "Существует множество статей о кардиомиопатиях желудочков, но до сих пор не было достигнуто единого мнения о кардиомиопатиях предсердий. Это документ о глобальном консенсусе и важный шаг вперед в исследованиях и лечении в этой области."
Документ содержит первое определение и классификацию кардиомиопатий предсердий. В определении говорится, что предсердная кардиомиопатия – это "любой комплекс структурных, архитектурных, сократительных или электрофизиологических изменений, влияющих на предсердия и способных вызвать клинически значимые проявления".
Новая схема классификации, называемая EHRAS (EHRA / HRS / APHRS / SOLAECE), обозначает четыре класса на основе гистологических и патологических данных, включая изменения кардиомиоцитов, фиброз и неколлагеновую инфильтрацию.
"Это первая попытка разделить патологии предсердий на отдельные группы," сказал профессор Гетт. "Его можно использовать для описания основной патологии в различных клинических условиях. В конечном итоге это должно помочь нам адаптировать методы лечения фибрилляции предсердий на основе основной причины, что может улучшить исходы для пациентов."
В статье описаны триггеры фибрилляции предсердий. К ним относятся мутации, застойная сердечная недостаточность, обструктивное апноэ во сне, лекарства, старение, гипертония, ожирение и диабет. Даются советы о том, как предотвратить или отсрочить возникновение фибрилляции предсердий.
Обсуждаются споры о механизме фибрилляции предсердий. Одна из теорий заключается в том, что фибрилляция возникает в результате непрерывного случайного распространения нескольких независимых электрических волн, которые независимо перемещаются по предсердиям. Противоположная точка зрения состоит в том, что фибрилляция является следствием продолжающейся активности нескольких вихрей (роторов), которые вращаются на высоких частотах. Независимо от механизма, поддерживающего его, устойчивая фибрилляция предсердий приводит к электрическому ремоделированию, которое является обратимым в краткосрочной перспективе, но не в том случае, если оно длится месяцы или годы. Профессор Гетт сказал: "Текущие исследования механизмов будут стимулировать улучшение лечения и профилактики."
В документе рассматривается потенциальное использование биомаркеров для прогнозирования фибрилляции предсердий и риска инсульта. Авторы заявляют, что "Клиническая польза от рассмотрения биомаркеров, связанных с фибрилляцией предсердий, сомнительна" и есть ограниченные доказательства их дополнительной ценности в прогнозировании риска инсульта.
Наконец, даются рекомендации по использованию изображений для скрининга и наблюдения за пациентами с кардиомиопатиями предсердий. Например, эхокардиография является методом выбора для скрининга и наблюдения за пациентами с заболеваниями, связанными с морфологией и функцией левого предсердия. Компьютерная томография сердца может использоваться для скрининга тромба перед аблацией фибрилляции предсердий.
Профессор Гетт сказал: "Необходимы дополнительные исследования, чтобы сопоставить классы I-IV EHRAS с результатами визуализации, чтобы помочь нам лучше охарактеризовать кардиомиопатии предсердий. Это может иметь серьезные клинические последствия, поскольку пациентов с различной степенью миопатии можно лечить по-разному."
Он заключил: "Фибрилляция предсердий возникает по ряду причин. Здесь мы определяем и классифицируем различные патологии предсердий, чтобы в конечном итоге пациентам можно было назначить индивидуальное лечение, которое даст им наилучший возможный результат."