В последние годы операция на печени стала безопасной и проводится в основном из-за злокачественных опухолей. Распространенной стратегией уменьшения кровопотери во время операции является временное прекращение кровоснабжения печени [маневр пощекания (PM)], что, однако, может быть связано с тяжелым гепатоцеллюлярным повреждением и, как следствие, увеличением заболеваемости. Было предпринято много усилий для преодоления пагубных последствий ишемического реперфузионного (I / R) повреждения печени, вызванного PM. Новый метод гепатоцеллюлярной защиты включает ишемическое прекондиционирование (IP), i.е. дополнительный короткий период ишемии и реперфузии перед устойчивой ишемией, как установлено PM. Однако механизмы защиты IP до сих пор в значительной степени неизвестны. Кроме того, не было данных, которые комментируют макроперфузию печени при различных условиях, таких как IP.
Исследовательская статья, которая будет опубликована 21 апреля 2010 г. во Всемирном журнале гастроэнтерологии, посвящена этому вопросу. Исследовательская группа из Швейцарии и Германии изучила, может ли IP также улучшить кровоток в печеночной артерии (HA) и воротной вене (PV), i.е., макроциркуляция при резекции печени у человека.
В этом рандомизированном исследовании исследователи смогли продемонстрировать значительное влияние IP на кровоток HA и PV по сравнению с контрольной группой, подвергшейся резекции печени с помощью PM, но без IP. Впервые авторы смогли показать в исследовании на людях, что IP значительно усилил артериальный кровоток при реперфузии ишемической печени, тогда как портальный кровоток в этой группе не пострадал. По сравнению с резекциями печени без IP (только PM), общий кровоток был заметно увеличен IP, в частности, потому что сильное снижение перфузии PV не было адекватно компенсировано кровотоком HA в контрольной группе. Кроме того, может быть продемонстрирована обратная корреляция между потоком HA и степенью гепатоцеллюлярного повреждения, что позволяет предположить, что качество перфузии HA было явной предпосылкой для поддержания функции печени во время ишемии и реперфузии.
Поскольку потоки PV не коррелируют с гепатоцеллюлярным повреждением, авторы предполагают, что во время операции на печени временная окклюзия воротной вены, но не печеночной артерии (частичная ПМ), может помочь избежать связанных с I / R осложнений при операции на печени. В дальнейших исследованиях следует выяснить влияние макрогемодинамических изменений на микроциркуляцию печени, поскольку в настоящее время нет данных по этому важному вопросу.