Когда дело доходит до предотвращения образования тромбов после замены коленного сустава, старый добрый аспирин может быть столь же эффективным, как и более новые и более дорогие препараты.
Этот обмен может помочь снизить стоимость ухода за почти 1 миллионом американцев, которым ежегодно ремонтируют колено, говорят исследователи Michigan Medicine.
После операции на колене есть риск образования тромбов в ногах или легких. Поэтому пациенты обычно в течение некоторого времени принимают препараты, предотвращающие образование тромбов.
Некоторые врачи выбирают сильнодействующие препараты против свертывания крови, такие как гепарин (Ловенокс) и ривароксабан (Ксарелто), но неясно, работают ли эти дорогие рецептурные препараты лучше, чем дешевый и доступный аспирин.
"Сам по себе аспирин может обеспечить аналогичную защиту по сравнению с антикоагулянтными препаратами," говорит Брайан Р. Халльстрем, М.D., хирург-ортопед и доцент кафедры качества и безопасности факультета ортопедической хирургии Мичиганского университета.
Халлстром является ведущим автором нового исследования, опубликованного в JAMA Surgery, которое обнаружило, что у нескольких пациентов после операции образовался сгусток крови, и пациенты, принимавшие аспирин, чувствовали себя так же хорошо, как и пациенты, принимавшие антикоагулянты.
Использование аспирина в выращивании
В течение двухлетнего периода исследования с 2013 по 2015 год использование аспирина выросло с 10 до 50 процентов среди пациентов, находящихся на лечении у хирургов-ортопедов в рамках Совместной инициативы по качеству реестра артропластики штата Мичиган, общегосударственной инициативы по обеспечению пациентам максимально возможного выздоровления и результатов. после замены тазобедренного и коленного суставов.
С тех пор сдвиг стал еще более заметным: количество прописываемых аспирин среди хирургов из Мичигана выросло до 70 процентов, говорит Холлстром, соруководитель инициативы и исследователь медицинских услуг в Институте политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган.
Основываясь на опыте 41 537 пациентов из Мичигана, перенесших замену коленного сустава, исследование может способствовать дальнейшим спорам о рутинном использовании аспирина для предотвращения образования тромбов.
Недавнее канадское исследование рассматривало эту проблему, но в анализе содержалось предостережение: каждый из более чем 3400 пациентов клинического исследования принимал ривароксабан в первые пять дней после операции. После этого продолжили прием препарата или перешли на аспирин.
Новое исследование U-M предполагает, что пациенты могут быть адекватно защищены, если они будут принимать только аспирин с первого дня.
"Это исследование действительно представляет собой реальный опыт того, что произошло в Мичигане, когда большинство хирургов перешли на аспирин," Халльстрем говорит. "Частота тромбов, тромбоэмболии легочной артерии и случаев смерти не увеличилась, несмотря на это резкое изменение практики."
Процедура переключения и диалог
За последнее десятилетие хирурги отказались от мощных антикоагулянтов и предпочли аспирин, который используется в дополнение к немедикаментозным улучшениям, таким как компрессионные устройства для предотвращения образования тромбов.
В наши дни у большинства пациентов, как правило, низкий риск образования тромбов после замены коленного сустава по ряду причин. Эти причины включают более короткое время операции, менее инвазивные процедуры и использование регионарной анестезии, которая позволяет раннюю мобилизацию после операции, говорит Халлстром. Некоторые пациенты даже уходят домой в тот же день.
"Самый важный способ предотвратить образование тромбов – сдвинуть с мертвой точки," – говорит Халлстрем, отмечая, что люди подвергаются риску образования тромбов, когда они слишком долго сидят или лежат в одном положении, например, в самолете или на больничной койке.
Тем не менее, фармацевтические рекомендации различаются.
Специалисты по интенсивной терапии, входящие в Американский колледж грудных врачей, отдают предпочтение гепарину для снижения риска образования тромбов, в то время как в рекомендациях Американской академии хирургов-ортопедов говорится, что ни один препарат не лучше другого для предотвращения образования тромбов.
Преимущества аспирина
В исследовании U-M участвовали пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава в любой из 29 больниц штата Мичиган в группе хирургического качества. Треть пациентов принимали только аспирин; 54 процента принимали только антикоагулянт; и 13 процентов принимали комбинацию аспирина и антикоагулянта.
За три месяца всего 1.У 16 процентов пациентов с аспирином образовался серьезный тромб. Это было верно для 1.42 процента пациентов, принимающих антикоагулянты, согласно исследованию в Мичигане. Статистически это не отличалось.
Итак, ни один препарат не оказался лучше другого, но у аспирина есть очевидные преимущества.
"Аспирин легко принимать и намного дешевле," Халльстрем говорит. "Пациенты могут получить его без рецепта за копейки, в то время как другие антикоагулянты требуют контроля, инъекций, частой корректировки доз и чрезвычайно дороги."
Заявленная стоимость 30-дневного запаса ривароксабана составляет приблизительно 379–450 долларов США; гепарин оценивается от 450 до 890 долларов. Хотя варфарин стоит несколько долларов за 30-дневный запас, его стоимость приближается к стоимости других антикоагулянтов, если учитывать посещения врача для мониторинга, говорит Холлстром.
Для сравнения, аспирин стоит около 2 долларов в месяц.
Исследование предполагает, что большинство пациентов могут принимать только аспирин, не увеличивая риск венозной тромбоэмболии, но врачи должны учитывать такие факторы, как наличие у пациента сгустков в анамнезе, ожирение и способность мобилизоваться после операции, при определении наилучшего способа предотвращения образования тромбов, добавляет Халлстром.