У детей, получающих трансплантацию почки, потенциально исправимое состояние крови, присутствующее примерно у одного из четырех реципиентов, связано с умеренно повышенным риском более позднего отказа трансплантата, что позволяет предположить, что врачи должны взвесить целесообразность трансплантации при наличии такого состояния, согласно UC Davis. исследование, представленное сегодня на 24-м Международном конгрессе общества трансплантологии в Берлине.
Дети с хроническим заболеванием почек часто имеют состояние, называемое низким уровнем сывороточного альбумина, в результате воспаления или недоедания, среди других причин. Исследование показало, что низкий уровень сывороточного альбумина является независимым фактором риска более высоких показателей заболеваемости и смертности среди детей-реципиентов трансплантата почки.
Примерно у одного из 65000 детей ежегодно развивается терминальная стадия почечной недостаточности, и трансплантация почки является основным методом лечения этого состояния в педиатрической популяции. Исследование проводили Лавджай Бутани, профессор и руководитель отделения детской нефрологии, и Даниэль Танкреди, биостатист и доцент Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе.
"Даже однократное измерение уровня альбумина с низким уровнем сывороточного альбумина во время внесения пациента в реестр трансплантатов, несомненно, является фактором риска несостоятельности трансплантата в будущем," Бутани сказал. "Центры трансплантологии должны очень внимательно рассмотреть возможность проведения трансплантации у детей с очень низким уровнем сывороточного альбумина, поскольку это связано с умеренно более высоким риском несостоятельности трансплантата."
"Бригада трансплантологов, включая семью и пациента, должна быть очень осторожной," добавил он.
По данным U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В 1980 году в США было 738 человек с почечной недостаточностью в возрасте до 20 лет. По данным CDC, в 2008 году их число выросло до 7216, что на 1000 процентов больше.
Бутани сказал, что продление выживаемости трансплантата является ключевым моментом, поскольку более длительная выживаемость трансплантата приводит к меньшему количеству пациентов, нуждающихся в повторной трансплантации. По его словам, это преимущество недооценивается поставщиками, не занимающимися трансплантацией, и оно имеет первостепенное значение для сокращения постоянно растущего неравенства между пациентами в списке ожидания и теми, кто получает трансплантаты.
Сывороточный альбумин является наиболее распространенным белком в плазме крови и важен для роста, заживления ран и адекватного кровообращения. Когда уровень альбумина низкий, врачи расходятся во мнениях о том, следует ли отложить трансплантацию до повышения уровня альбумина.
Более ранние исследования педиатрических пациентов показывают, что чем дольше пациент находится на диализе до трансплантации, тем хуже будет долгосрочное выживание почки, которая в конечном итоге будет трансплантирована. С другой стороны, низкий уровень сывороточного альбумина во время трансплантации может привести к более высокому риску послеоперационных осложнений.
Чтобы оценить, ухудшаются ли результаты после трансплантации у пациентов с более низким уровнем альбумина перед трансплантацией, исследователи из Калифорнийского университета в Дэвисе проанализировали записи примерно 6000 детей в Соединенных Штатах, которые получили свою первую трансплантацию почки через Сеть по закупкам и трансплантации органов в период с января 2000 года. и декабрь 2010 г. В исследовании изучалось множество факторов, включая демографические данные реципиента и донора, а также предоперационный сывороточный альбумин на момент регистрации.
Реципиенты трансплантата были в среднем 10.9 лет на момент пересадки; примерно 48% получили трансплантаты от живого донора. 53 процента составляли европеоид, 23 процента – латиноамериканцы и 19 процентов – афроамериканцы. Примерно у 5% был очень низкий уровень сывороточного альбумина (менее 2%).5 граммов на децилитр), а их риск отказа трансплантата в течение одного года составлял 8.3 процента, что почти вдвое превышает риск, наблюдаемый у детей с самым высоким уровнем сывороточного альбумина. Примерно 20 процентов детей со средним уровнем сывороточного альбумина (между 2.5 и 3.5 граммов на децилитр) имел наблюдаемый однолетний риск отказа трансплантата 6.2 процента.
Исследование показало, что уровни сывороточного альбумина обратно пропорциональны времени до отказа трансплантата. Другими словами, увеличение уровня сывороточного альбумина на каждый грамм на децилитр было связано с 20-процентным снижением риска несостоятельности трансплантата в течение среднего периода наблюдения в четыре года с учетом других факторов.
Дилемма, которую ставят эти результаты, заключается в том, действительно ли низкие уровни альбумина являются причиной плохой выживаемости трансплантата или просто отражением чего-то еще, что происходит в организме пациента.
"До тех пор, для ребенка с хроническим заболеванием почек, у которого низкий уровень сывороточного альбумина, наличие умеренно повышенного потенциального риска отказа трансплантата – это то, что необходимо будет обсудить с пациентом, семьей и всей бригадой трансплантологов," Бутани сказал.
Исследование также выявило заметные региональные различия в распространенности очень низких уровней сывороточного альбумина среди детей, которым была проведена трансплантация во время регистрации. Распространенность очень низкого уровня сывороточного альбумина до трансплантации была более чем в два раза выше на юго-востоке США, чем на западе или юго-западе, что отражает различные модели практики в U.S. сообщество трансплантологов и одно, заслуживающее дальнейшего изучения.
"Хотя наше исследование может оценить, существует ли связь, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, существует ли причинно-следственная связь," Танкреди сказал.