Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 20 июля, временное подавление функции яичников с помощью аналога гормона трипторелина снижает частоту возникновения ранней менопаузы, вызванной химиотерапией, у женщин с раком груди.
Примерно 6 процентов женщин с раком груди диагностируется в возрасте до 40 лет, при этом большинство молодых пациентов получают системное лечение с помощью химиотерапии, гормональной терапии или того и другого. Согласно исходной информации в статье, схемы химиотерапии связаны с частотой длительной аменореи (отсутствия менструации) не менее 40 процентов. Стандартных стратегий предотвращения недостаточности яичников, вызванной химиотерапией, пока нет. Доклинические данные свидетельствуют о том, что временное подавление функции яичников с помощью гонадотропина (гормонов, секретируемых гипофизом) аналогом гормона, высвобождающего (ГнРГ) (химическое соединение) во время химиотерапии, снижает токсичность для яичников.
Люсия Дель Мастро, M.D., Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Генуя, Италия, и его коллеги провели исследование фазы 3, предназначенное для оценки эффективности временного подавления функции яичников, вызванного трипторелином аналога ГнРГ, в снижении частоты ранней менопаузы у молодых женщин с раком груди, перенесших дополнительная или неоадъювантная (я.е., перед операцией по поводу рака груди) химиотерапия. Рандомизированное испытание проводилось в 16 центрах Италии, и в период с октября 2003 г. по январь 2008 г. был включен 281 пациент. Пациенты были пременопаузальными женщинами с раком молочной железы I-III стадии, которые были кандидатами на адъювантную или неоадъювантную химиотерапию. Перед началом химиотерапии пациенты были случайным образом распределены для получения химиотерапии отдельно или в сочетании с трипторелином, который вводился внутримышечно, по крайней мере, за 1 неделю до начала химиотерапии, а затем каждые 4 недели на протяжении химиотерапии.
После того, как пациенты прошли лечение, как указано в исследовании, исследователи обнаружили, что частота ранней менопаузы составила 25%.9 процентов в группе только химиотерапии и 8.9 процентов в группе химиотерапии плюс трипторелин, абсолютная разница в 17 процентов. Число, необходимое для лечения (i.е., количество пациентов, которым необходимо лечить трипторелином для предотвращения ранней менопаузы, у 1 пациентки) составило 6. Дальнейший анализ показал, что только лечение трипторелином было связано со значительным снижением риска развития ранней менопаузы. Возраст пациента и вид химиотерапии существенно не повлияли на риск.
Возобновление менструации наблюдалось у 60 пациенток в группе, получавшей только химиотерапию (49.6 процентов) и в 88 в группе химиотерапии плюс трипторелин (63.3 процента).
"В заключение, наши результаты показывают, что временное подавление функции яичников путем введения трипторелина снижает частоту ранней менопаузы, вызванной химиотерапией. Таким образом, это лечение может быть предложено пациентам с раком груди в пременопаузе, которые хотят снизить риск необратимой недостаточности функции яичников, связанной с химиотерапией," авторы пишут.
От редакции: Снижение долгосрочных эффектов химиотерапии у молодых женщин с раком груди на ранней стадии
В сопроводительной редакционной статье Hope S. Руго, М.D., и Митчелл П. Розен, М.D., из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, пишут, что данные, представленные в этом исследовании, представляют собой важное и обнадеживающее дополнение к изучению сохранения яичников у женщин в этой сложной ситуации.
"Учитывая, что пациенты с гормонально-рецептор-положительным заболеванием в текущем исследовании, у которых были доказательства восстановления яичников, были немедленно подавлены без данных о долгосрочном выздоровлении и что данные об исходах рака молочной железы недоступны, а также с учетом потенциальных неблагоприятных воздействий на исход заболевания. , использование агонистов ГнРГ одновременно [одновременно] с химиотерапией не может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения, и к нему следует подходить с осторожностью у женщин с гормоночувствительным заболеванием."
"Международные руководящие принципы рекомендуют обсудить варианты фертильности до начала химиотерапии и, если возможно, до операции, чтобы обеспечить оптимальное время для консультации и сбора ооцитов [яйцеклеток]. Когда это возможно, и для пациентов с нечувствительным к гормонам заболеванием, терапия агонистами ГнРГ для подавления функции яичников во время химиотерапии является дополнительным лечением, которое потенциально может расширить возможности фертильности. Хотя восстановление менструального цикла – это не то же самое, что сохранение фертильности, это один шаг в правильном направлении."