У врачей во всем мире теперь есть рекомендации, которые могут помочь им определить лучшие пероральные разжижители крови для использования их пациентами, страдающими от тромбов в венах, благодаря пациенту больницы Оттавы, который задал своему врачу вопрос, на который он не смог ответить. Это новое руководство содержится в исследовании, опубликованном сегодня JAMA, Журналом Американской медицинской ассоциации.
"Прямо в клинике он обнаружил важный пробел в знаниях для врачей. Мы решили действовать и найти ответ," говорит гематолог д-р. Марк Кэрриер, который также является ученым в Оттавской больнице и адъюнкт-профессором Оттавского университета.
Доктор. Кэрриер лечил Джейми Доссет-Мерсера от сильного свертывания крови в венах ног, называемого тромбозом глубоких вен, который достигал от лодыжки до паха. Если один из этих сгустков разорвется, он может попасть в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии, которая часто приводит к летальному исходу. Эти два распространенных заболевания известны вместе как венозная тромбоэмболия и составляют третью по значимости причину смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
В последние годы был одобрен для использования ряд новых пероральных антикоагулянтов. Столкнувшись с восемью возможными методами лечения, Доссет-Мерсер спросила:, "Как все эти разные разжижители крови сравнивают друг с другом??"
Доктор. Перевозчик пошел искать ответ. Хотя он нашел десятки испытаний, в которых изучалось действие разных агентов по отдельности, ни в одном из них не анализировались все результаты вместе.
Его команда рассмотрела 45 рандомизированных испытаний (с участием почти 45000 пациентов), используя процесс, называемый сетевым метаанализом, который позволяет им установить базовое лечение и сравнить все другие методы лечения с этим. Все клинические испытания, которые они обнаружили, сравнивали новые методы лечения со стандартным лечением, которым является низкомолекулярный гепарин (НМГ) с антагонистами витамина К.
Используя комбинацию НМГ и антагонистов витамина К в качестве центрального узла сети, они сравнили безопасность и эффективность с семью другими видами антикоагулянтной терапии венозной тромбоэмболии: нефракционированный гепарин (НФГ) с антагонистами витамина К; фондапаринукс с антагонистами витамина К; НМГ с дабигатраном; НМГ с эдоксабаном; ривароксабан; апиксабан; и только НМГ.
Хотя они не обнаружили серьезных различий в эффективности и безопасности, были некоторые заметные различия.
"Это поможет врачам адаптировать лечение в соответствии с характеристиками пациента," говорит доктор. Перевозчик. "Например, если меня беспокоит повторяющееся свертывание крови, но меня не слишком беспокоит риск кровотечения, я могу выбрать препарат с наилучшим профилем безопасности."
"Я уже был впечатлен доктором. Исключительная забота Carrier," говорит Доссет-Мерсер. "Но то, что он провел это исследование, основываясь на вопросе пациента, просто поразительно."