Согласно последним исследованиям, представленным Американской ассоциацией инсульта, каждые 30 минут задержки разрушения сгустка крови от инсульта были связаны с 10-процентным снижением вероятности хорошего исхода, независимо от других факторов, таких как тяжесть инсульта. Международная конференция по инсульту 2013 г.
Исследование, являющееся частью более крупного исследования, включало пациентов, которые получали как внутривенный тканевый активатор плазминогена (tPA), так и эндоваскулярную терапию, и у которых кровоток восстановился в течение семи часов после начала инсульта.
Пациенты участвовали в исследовании Interventional Stroke Management III (IMS 3), представленном ранее на конференции, в котором сравнивали только внутривенное введение tPA и дополнительную эндоваскулярную терапию, но ни одно из них не оказалось лучше. Доставляется через вену на руке tPA – единственное средство экстренной помощи при инсульте, которое, как было доказано, улучшает результаты. Его нужно дать в течение 4.5 часов с момента появления симптомов и более быстрое начало лечения приводят к лучшему выздоровлению.
Эндоваскулярная терапия включает введение катетера непосредственно в закупоренную артерию головного мозга для доставки препаратов, разрушающих сгустки, или использования устройства для удаления сгустка. Это лечение обычно используется после 4.5-часовое окно для внутривенного введения tPA закрылось или для больших или более стойких сгустков, которые не растворяются при других методах лечения.
По словам автора исследования Пуджи Хатри, М.D., M.Sc., директор отделения острого инсульта и доцент неврологии Университета Цинциннати в Огайо.
IMS 3 было многоцентровым международным испытанием, в котором около 900 участников с ишемическим инсультом были случайным образом распределены для получения только tPA или tPA в сочетании с эндоваскулярной терапией. Все получали tPA в течение трех часов после начала инсульта. Исследование было остановлено в апреле 2012 г., и в него было включено около двух третей предполагаемых пациентов после того, как промежуточный анализ показал, что дополнительная терапия вряд ли принесет пользу пациентам.
В дополнительном исследовании исследователи изучили данные о 240 пациентах, получавших как внутривенную, так и эндоваскулярную терапию в IMS 3, у которых были большие тромбы в артериях головного мозга. Среди этих пациентов кровоток был восстановлен у 182 пациентов в течение семи часов от начала инсульта. Пациенты оценивались на предмет инвалидности через 90 дней после лечения.
Время оказалось решающим независимо от других факторов, таких как отсутствие инвалидности до инсульта, тяжесть инсульта или результаты сканирования пациентов до лечения.
"У нас есть эффективные эндоваскулярные методы лечения для разблокировки артерий, но для улучшения клинического состояния пациентов, перенесших инсульт, нам нужно двигаться намного быстрее," Хатри сказал. "Во время инсульта у нас есть временное окно, и если мы пройдем эту точку, это точка невозврата с точки зрения повреждения мозга. Чтобы эндоваскулярная терапия сработала, нам, возможно, придется проводить ее быстрее, и это то, что нужно будет проверить в будущих исследованиях. Если бы в исследовании IMS 3 мы открывали артерии быстрее, у нас могло бы быть положительное исследование, которое обеспечило бы более эффективное лечение пациентов с тяжелым инсультом."
Задержки, по словам Хатри, включают пациентов, не распознающих признаки инсульта, членов семьи, отвозящих пациентов в больницу вместо того, чтобы вызывать службы экстренной помощи (9-1-1), отделения неотложной помощи, которые слишком медленно выявляют или оценивают инсульт для лечения, и задержки в доставке пациентов в больницу или учреждение, специализирующееся на эндоваскулярной терапии.
"В будущем мы также сможем использовать МРТ и компьютерную томографию для получения изображений мозга пациента, чтобы определить, чье окно лечения закрывается, у кого есть немного больше времени или у тех, у кого сгустки тромбов, скорее всего, принесут пользу. эндоваскулярная терапия. Эти подходы исследуются. Но даже для тех, у кого результаты сканирования были благоприятными, мы не можем избежать того факта, что время идет, и пациенту с острым инсультом нужно лечить в срочном порядке."