Исследователи из Brigham and Women’s Hospital проанализировали национальную выборку посещений отделений неотложной помощи в период с 2011 по 2015 годы, чтобы определить, какой доле из них может быть отказано в покрытии, если коммерческие страховщики в США примут политику крупного национального страховщика Anthem, Inc., чтобы потенциально отказать в страховом покрытии после визита на основании диагноза при выписке из отделения неотложной помощи.
Исследователи изучили посещения более 28000 взрослых, застрахованных на коммерческой основе, в возрасте от 15 до 64 лет и обнаружили, что список несрочных диагнозов страховщика классифицирует отказ в покрытии для 15,7 процента, или 4,6 миллиона посещений ED ежегодно. Их результаты будут опубликованы в выпуске журнала JAMA Network Open от 19 октября .
«До одной шестой взрослых пациентов отделения неотложной помощи с частным медицинским страхованием будут иметь право на дальнейшее рассмотрение, и им может быть отказано в покрытии в соответствии с этой политикой», – сказал Ши-Чуан (Эндрю) Чоу, доктор медицины, магистр здравоохранения, лечащий врач отделения неотложной помощи. Медицина в Бригаме и ведущий автор исследования.
Исследователи отметили, что почти в 90 процентах посещений отделения неотложной помощи первичные симптомы, которые приводили пациентов в отделение неотложной помощи, были такими же, как и у пациентов с диагнозом с риском отрицания. Тем не менее, среди этих пациентов более 65 процентов получили экстренные услуги, такие как визуализация или несколько анализов крови. Исследователи пришли к выводу, что использование диагностического подхода для ретроспективного выявления несоответствующих посещений в качестве средства определения покрытия может быть проблематичным, поскольку пациенты принимают разумные решения о посещении отделения неотложной помощи на основании своих симптомов.
«Почти 90 процентов взрослых пациентов с ЭД будут иметь симптомы, которые потенциально могут привести к неэкстренному диагнозу, и рассмотреть возможность отказа в страховом покрытии , включая такие симптомы, как боль в груди, которая является одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов из отделения неотложной помощи. , “Сказал Чжоу.
«Пациенты приходят в отделение неотложной помощи с симптомами, а не с диагнозом», – сказал Джеремайя Д., Шур, доктор медицинских наук, врач скорой помощи и исследователь политики здравоохранения в Brigham, и старший автор исследования. «Политика постфактум, в которой используются окончательные диагнозы для оценки целесообразности посещения отделения неотложной помощи и применяются дополнительные финансовые санкции, что поставит пациентов в трудное положение, когда от них ожидается, что они будут самостоятельно определять, есть ли у них опасное заболевание или нет. A Лучшее решение – облегчить пациентам получение помощи при острых заболеваниях, когда они хотят покинуть отделение неотложной помощи , например, в центрах неотложной помощи».