Пациенты пожилого возраста с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), подвергающиеся радикальному облучению, имеют более низкую частоту эзофагита по сравнению с более молодыми пациентами и переносят агрессивные стандартные схемы лечения.
Рак легких является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, вызывая больше смертей, чем рак груди, толстой кишки и простаты вместе взятых. НМРЛ – наиболее распространенный тип рака легких, на который приходится примерно 85% случаев рака легких. Большая часть пациентов с раком легких – пожилые люди старше 65 лет, которые часто плохо представлены в клинических исследованиях, не получают лечения или не получают агрессивного стандартного лечения из-за опасений по поводу их способности переносить агрессивные схемы лечения. Хотя пожилые пациенты не отличаются от более молодых пациентов в своей готовности принять агрессивное лечение, даже пожилые пациенты с хорошим статусом работоспособности и отсутствием сопутствующих заболеваний реже, чем более молодые пациенты, получают агрессивное лечение в зависимости от возраста. Лучевая терапия является стандартной схемой лечения местнораспространенного НМРЛ, но может привести к эзофагиту и лучевому пневмониту, которые потенциально могут повлиять на жизнь грудного облучения.
Группа исследователей из США провела исследование для оценки пожилых пациентов, перенесших радикальное облучение легких, чтобы оценить, насколько пожилые люди переносят лечение по сравнению с более молодыми пациентами. Пациенты, перенесшие радикальное облучение по поводу рака легких с химиотерапией или без нее в 2004-2013 гг., Были идентифицированы на основе проспективной институциональной базы данных, в которую подходили пациенты всех возрастов (когорта UM). Пациенты были исключены, если они получали стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) или если полная дозиметрическая информация не была доступна для обзора. Моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки влияния возраста на степень эзофагита ≥3 или ≥2 и степень пневмонита ≥3 или ≥2, с поправкой на дозу в пищеводе и легких, использование химиотерапии, статус курения и статус работоспособности. Анализ был проверен на большой когорте из 691 пациента из реестра Michigan Radiation Oncology Quality Consortium (MROQC), независимой проспективной базы данных в масштабе штата.
Результаты исследования, опубликованные в Журнале торакальной онкологии, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC), показали, что из когорты UM было извлечено 179 пациентов, из которых после исключения 125 пациентов. с раком легких были включены в анализ. Средний возраст в когорте UM составлял 66 лет, при этом 34% пациентов старше 70 лет. Среди 125 пациентов в когорте UM у 49 (39%) был эзофагит степени ≥2 и у 14 (11%) был эзофагит степени ≥3. Из 125 пациентов 82 пациента были <70 лет и 48% имели эзофагит ≥2 степени, а 16% – эзофагит ≥3 степени. И наоборот, среди 43 пациентов в возрасте ≥70 лет эти показатели составляли 23% (степень ≥2) и 2% (степень ≥3). Многомерное регрессионное моделирование когорты UM выявило значительную обратную корреляцию между возрастом и частотой эзофагита для обоих классов. Такая же связь была отмечена в когорте MROQC, которая подтвердила эти результаты. Значимой связи между возрастом и пневмонитом не выявлено.
Авторы комментируют, что, "Наше исследование демонстрирует значительное снижение заболеваемости лучевым эзофагитом у пожилых пациентов. Этот результат оставался значимым даже после поправки на дозу для пищевода, сопутствующую химиотерапию, курение в анамнезе и статус работоспособности. У никогда не курящих пациентов с хорошей работоспособностью, получивших высокие дозы облучения пищевода с одновременной химиотерапией, вероятность эзофагита для 70-летнего возраста составляет примерно одну треть от аналогичного показателя 50-летнего пациента. Исследования структуры медицинской помощи предполагают, что пожилые люди не получают достаточного лечения различных злокачественных новообразований, включая рак легких, независимо от других переменных, включая статус работоспособности. Наше исследование подрывает эту практику и поддерживает стандартное окончательное лечение пожилых людей с хорошей успеваемостью."