Через шесть месяцев после молярной беременности женщин с высокими (хотя и снижающимися) концентрациями хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека можно лечить химиотерапией. Исследование, опубликованное в Интернете в журнале The Lancet, показывает, что, поскольку эти уровни ХГЧ в большинстве случаев будут спонтанно падать, уместна политика только наблюдения, которая позволит избежать ненужного воздействия химиотерапии и ее побочных эффектов. Статья подготовлена профессором Майклом Дж. Секлом из больницы Чаринг-Кросс при Имперском колледже здравоохранения NHS Trust, Лондон, Великобритания, и его коллегами.
Молярная беременность – ненормальная форма беременности. Нежизнеспособная оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку и тем самым превращает нормальные процессы беременности в патологические. В Великобритании от одного до трех на 1000 беременностей являются полными или частичными родинками. Пузырьки могут возникать у женщин любого репродуктивного возраста, но относительный риск выше у женщин моложе 16 лет и старше 45 лет, чем у женщин других возрастных групп. После молярной беременности около 10% пораженных женщин заболевают гестационной трофобластической болезнью (ГТД), показаниями для которой являются повышенные концентрации ХГЧ через 6 месяцев после эвакуации пузырно-заносной родинки из матки, даже если эти значения ХГЧ падают. В этом новом исследовании авторы стремились установить, всегда ли необходима химиотерапия этим пациентам.
В ходе исследования ретроспективно были выявлены женщины, зарегистрированные в период с января 1993 г. по май 2008 г. в больнице Чаринг-Кросс, Лондон, Великобритания, у которых через 6 месяцев после удаления пузырно-пузырчатого пузыря сохранялась высокая концентрация ХГЧ. Скорость нормализации ХГЧ, рецидивов и смерти оценивалась у пациентов, продолжавших наблюдение, и у тех, кто получил химиотерапию через 6 месяцев. Авторы предположили, что политика наблюдения будет клинически приемлемой, если значения ХГЧ вернутся к норме у 75% пациентов и более.
Менее 1% (76 из 13 960 пациентов) с пузырным заносом имели стабильно высокие концентрации ХГЧ более 5 МЕ / л через 6 месяцев после эвакуации. 66 (87%) пациентов продолжали находиться под наблюдением, и показатели ХГЧ спонтанно вернулись к норме без химиотерапии у 65 (98%) из этих пациентов. Показатели у одной пациентки не нормализовались из-за хронической почечной недостаточности, но она остается здоровой. Десять пациентов прошли курс химиотерапии, и концентрации ХГЧ вернулись к норме у восьми (80%) из этих лиц и остались немного высокими у двух без каких-либо связанных с лечением клинических проблем. Смертей не зафиксировано.
Авторы говорят: "Наши результаты показывают, что практика тщательного наблюдения может быть принята, зная, что эти женщины не подвергаются значительно повышенному риску опасной для жизни гестационной трофобластической неоплазии, включая трофобластическую опухоль в области плаценты."
Они приходят к выводу: "Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором изучается, является ли продолжение наблюдения за ХГЧ клинически приемлемым подходом в отличие от химиотерапии. Наши результаты напрямую оспаривают настоящую клиническую догму и предоставляют данные, показывающие, что продолжение наблюдения за женщинами с высокими, но падающими концентрациями ХГЧ через 6 месяцев после опорожнения матки при молярной беременности является клинически приемлемым, поскольку почти все пациенты спонтанно реализуют. Результаты важны, потому что они изменят международную практику и избавят женщин от ненужного воздействия химиотерапии и ее токсических эффектов."
В комментарии по ссылке профессор Энни Н. И Чунг и доктор Карен К. Л. Чан из Гонконгского университета и больницы Королевы Марии, Гонконг, Китай, говорят: "Настоящая рекомендация Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по химиотерапии при высоком уровне ХГЧ в течение более 6 месяцев после эвакуации представляет собой компромисс между слишком большим и недостаточным лечением. Мы считаем, что пациенты с гестационной трофобластической неоплазией должны лечиться в центрах со специализированными специалистами. Центры, использующие различные критерии для начала химиотерапии, в том числе те, которые принимают рекомендации FIGO, должны быть поощрены сообщать о результатах лечения, чтобы рекомендации могли быть обновлены для улучшения ведения этой небольшой, но интересной группы пациентов."
Профессор Секл также является ведущим автором отчета о клиническом случае, опубликованного сегодня в сети First, в котором обсуждается женщина, которая после нескольких молярных беременностей успешно родила здорового мальчика после получения яйцеклетки, подаренной ее двоюродным братом. Профессор Секл считает, что это первый такой отчет, в котором установлено, что донорство яйцеклеток может обеспечить успешную беременность у женщин с определенной формой генетической мутации, вызвавшей их молярную беременность.