Бивалирудин и гепарин – два варианта антикоагулянтов для пациентов, перенесших коронарное стентирование по поводу ишемической болезни сердца. Бивалирудин, новый антикоагулянт, рекламируется как такой же эффективный, как и генерический гепарин, но почти вдвое снижает частоту кровотечений. Однако несколько исследований показали, что по сравнению с гепарином схемы на основе бивалирудина могут не защищать от повторных сердечных приступов и могут повышать риск свертывания стентов. Более того, в более новых исследованиях ставится под вопрос, сохраняется ли снижение кровотечений при тестировании на более современной фоновой терапии. Исследователи из Brigham and Women’s Hospital (BWH) провели анализ всех предыдущих испытаний на сегодняшний день, чтобы лучше определить как преимущества, так и риски конкурирующих антикоагулянтов. Они обнаружили, что по сравнению со схемами на основе гепарина схемы на основе бивалирудина повышают риск сердечного приступа и тромбоза стента. Схемы на основе бивалирудина снижали риск кровотечения, но насколько зависело от того, использовались ли другие антикоагулянты в большей степени с гепарином, чем с бивалирудином.
Эти результаты опубликованы в The Lancet 15 августа 2014 г.
"Наше исследование показало, что использование режима на основе бивалирудина увеличивает риск серьезных неблагоприятных сердечных событий на девять процентов. Этот риск во многом был обусловлен повышенным риском сердечного приступа и рецидива стенокардии, требующих дальнейшего коронарного стентирования. Также было более чем четырехкратное увеличение риска тромбоза стента в первые 24 часа у пациентов с обширным сердечным приступом, которые лечились с помощью экстренного стентирования," объяснил Мэтью Кэвендер, доктор медицины, магистр здравоохранения, специалист по интервенциям в отделении сердечно-сосудистой системы BWH, старший научный сотрудник исследовательской группы TIMI и первый автор этого исследования. "Схемы, основанные на бивалирудине, снижали риск кровотечения, но величина пользы уменьшалась, когда использование ингибитора гликопротеина IIb / IIIa (GPI) было одинаковым в двух группах."
Чтобы лучше определить преимущества и риски этих двух антикоагулянтов, исследователи из BWH объединили данные 16 исследований с участием почти 34000 пациентов. Они сравнили влияние схем на основе бивалирудина с режимами на основе гепарина на исходы ишемии и кровотечения в течение 30 дней.
"Пробираться сквозь кажущиеся разрозненными данные в литературе может быть непросто. Эти результаты должны помочь клиницистам принять более обоснованное решение при выборе антикоагулянта для поддержки коронарного стентирования у разных типов пациентов путем взвешивания компромиссов между рисками тромботических и кровотечений," заявил Марк С. Сабатин, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший врач отделения сердечно-сосудистой системы BWH, председатель исследовательской группы TIMI и старший автор этого исследования.
Исследователи отмечают, что требуется дополнительная работа для изучения конкретных стратегий минимизации тромботических осложнений во время чрескожного коронарного вмешательства без существенного увеличения риска кровотечения.