Согласно новому исследованию, введение бивалирудина, разжижающего кровь, пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, наиболее серьезная форма сердечного приступа) в догоспитальных условиях, может снизить риск смерти и серьезных кровотечений по сравнению с гепарин с необязательным использованием ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa.
Результаты исследования EUROMAX были представлены сегодня на 25-м ежегодном научном симпозиуме по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (TCT). TCT, спонсируемый Фондом сердечно-сосудистых исследований (CRF), является ведущей в мире образовательной встречей, специализирующейся на интервенционной сердечно-сосудистой медицине. Результаты исследования были одновременно опубликованы сегодня в Медицинском журнале Новой Англии.
В исследовании EUROMAX оценивалось назначение антикоагулянтной терапии до госпитализации бригадой скорой медицинской помощи. В исследовании сравнивали стратегию на основе гепарина (с ингибиторами рецепторов гликопротеина IIb / IIIa или без них) со стратегией на основе бивалирудина. Первичной конечной точкой была совокупная частота смерти или большого кровотечения, не связанного с протоколом шунтирования коронарной артерии, через 30 дней, которое оценивалось по намерению лечить.
В то время как бивалирудин сравнивался с другими антикоагулянтами в больничных условиях, исследование EUROMAX является первым, в котором оцениваются эти варианты антикоагулянтной терапии до госпитализации и в сочетании с новыми ингибиторами P2Y12, такими как прасугрел и тикагрелор. В рандомизированное международное проспективное открытое исследование скорой помощи было включено 2198 пациентов с ИМпST и предназначено для первичного ЧКВ, которые были доставлены либо в машине скорой помощи, либо в центры, где ЧКВ не проводится.
Пациенты получали либо бивалирудин (n = 1089), либо гепарин (n = 1109) в рекомендованных дозах (с или без рутинного или аварийного GPI).
Через 30 дней у пациентов, получавших бивалирудин, по сравнению с группой гепарина, наблюдался значительно более низкий уровень смертности и больших кровотечений (5.1 процент против. 8.4 процента соответственно). Вторичный комбинированный исход – смерть, повторный инфаркт и сильное кровотечение через 30 дней – также уменьшился при применении бивалирудина (6).7 процентов в группе бивалирудина по сравнению с 9.1 процент в группе гепарина). Несмотря на более низкую частоту кровотечений у пациентов, получавших бивалирудин, риск острого тромбоза стента был выше в группе бивалирудина по сравнению с группой гепарина (1.1 процент против. 0.2 процента, соответственно), результаты совпадают с результатами исследования HORIZONS-AMI.
"Преимущества бивалирудина проистекали из значительного уменьшения количества больших кровотечений и были устойчивыми и постоянными во всех подгруппах, независимо от дополнительной пероральной антитромбоцитарной терапии или пути артериального доступа, используемого для ангиопластики," сказал ведущий исследователь Филипп Габриэль Стег, доктор медицины. Доктор. Стег – директор отделения коронарной помощи в больнице Bichat при Assistance Publique – Hôpitaux de Paris во Франции.
"Выводы EUROMAX предоставляют важную дополнительную информацию о роли бивалирудина в догоспитальных условиях перед первичным ЧКВ."