Компьютерная томография (КТ) используется чаще, чем УЗИ, у детей с нарушениями развития и когнитивных функций для диагностики аппендицита, даже несмотря на то, что компьютерная томография увеличивает радиационный риск для маленьких тел. Кроме того, согласно новым результатам, представленным сегодня исследователями Американского колледжа хирургов (ACS) 2020 Quality и конференция по безопасности VIRTUAL.
Аппендицит – одна из наиболее частых причин боли в животе у детей в целом, а также наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство у пациентов в возрасте до 18 лет.
Однако у детей с когнитивными нарушениями диагностировать аппендицит гораздо сложнее, потому что они не могут так же легко сообщить нам о своих симптомах, как другие дети, поэтому это усложняет диагностику, сказал соавтор исследования Роберт Сина, доктор медицинских наук, сотрудник FACS. профессор хирургии Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон.
Исследователи использовали данные из базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии ACS (ACS NSQIP), чтобы оценить влияние когнитивных нарушений на диагностику и лечение аппендицита у детей. ACS NSQIP – это одобренная на национальном уровне программа, ориентированная на результаты с поправкой на риск и предназначенная для измерения и улучшения процесса хирургической помощи в участвующих больницах.
В анализ были включены 16 986 пациентов в возрасте до 18 лет, перенесших лапароскопическую аппендэктомию в 2018 г. Из них 293 пациента имели нарушения развития и когнитивные нарушения.
Сравнение результатов показало, что дети с когнитивным дефицитом были немного моложе (средний возраст 10 против 11) и им было выполнено больше компьютерных томографий, чем детям без задержек в развитии (55 процентов против 41 процента).
"Тяжесть заболевания одинакова в обеих группах, но для постановки диагноза мы используем компьютерную томографию с более высокой частотой, что требует использования радиации вместо ультразвука, что мы пропагандируем в настоящее время, особенно среди детей," сказал ведущий автор исследования Рафаэль Х. Паррадо, доктор медицины, резидент по общей хирургии в Медицинском университете Южной Каролины.
КТ-сканирование не должно выполняться автоматически, потому что существует долгосрочный риск радиации. "Наше предварительное исследование предполагает, что врачи сначала решают использовать КТ вместо УЗИ," Доктор. Cina сказал. "Причина может заключаться в том, что дети с неврологическими нарушениями не могут конкретно рассказать нам о своих симптомах, и в результате им могут чаще делать снимки, чтобы помочь поставить диагноз."
Другой важный вывод заключается в том, что, хотя не было обнаружено различий в послеоперационных осложнениях, частота повторных госпитализаций и посещения послеоперационных отделений неотложной помощи была выше у детей с когнитивными нарушениями по сравнению с неврологически нормальными детьми; повторная госпитализация: 8 процентов против 3 процентов и посещения отделений неотложной помощи: 13 процентов против 8 процентов.
Исследование также показало, что продолжительность пребывания у детей с задержкой когнитивных функций была немного больше (в среднем 2 дня по сравнению с 1 днем).
Теоретически ставки должны быть одинаковыми, потому что мы лечим одно и то же заболевание, доктор. Паррадо сказал. "Мы рады обратить внимание на огромные различия в уходе за этими детьми. Это исследование впервые показывает, что мы делаем по-другому в этой уязвимой группе населения."
Кроме того, это исследование проливает свет на другие переменные, влияющие на различия в этих педиатрических группах. "Нам необходимо разработать индивидуальные инструменты общения и обучения для этих детей и их родителей. Врачи должны внимательно следить за этими пациентами во время постановки диагноза и следить за тем, чтобы все прошло хорошо," Доктор. Паррадо сказал.
Результаты этого исследования могут помочь составить план диагностики и лечения аппендицита у этих детей.
"Вывод из этого исследования заключается в том, что мы лечим детей изо всех сил, но еще есть возможности для улучшения," Доктор. Cina сказал. "Мы видим, что существует некоторая несправедливость в том, как эта хрупкая популяция пациентов проходит визуализацию. Но наше исследование позволяет нам взглянуть на эту проблему более глубоко, чтобы увидеть, как мы можем улучшить результаты для этих детей. Нам необходимо убедиться, что мы используем те же процессы при постановке диагноза, что и другие, в отношении радиации."
Ограничением исследования является то, что это ретроспективное исследование, отметили исследователи. Необходимо больше точек данных, чтобы прояснить основные причины различий в результатах.
Затем исследователи изучат переменные, которые были выделены в этом исследовании, чтобы развить понимание того, почему существуют различия, и лучший способ улучшить уход за этими детьми.