Хотя симптомы аппендицита могут быть обычным явлением, новое исследование показывает, что точная диагностика состояния в отделении неотложной помощи может быть более сложной задачей.
В исследовании, опубликованном в JAMA Network Open, подчеркивается, что аппендицит является одной из наиболее распространенных неотложных хирургических ситуаций в Соединенных Штатах, но предыдущие данные показывают, что диагноз аппендицита упускается в трех случаях.От 8% до 15% детей и в 5.9% до 23.5% взрослых во время посещения отделения неотложной помощи.
"В этом исследовании мы обследовали пациентов, которые первоначально обратились в отделение неотложной помощи с симптомами аппендицита, но не были диагностированы при первом обращении," говорит ведущий исследователь исследования, Прашант Махаджан, М.D., MPH, профессор и заместитель председателя отделения неотложной медицины в Michigan Medicine и начальник отделения педиатрической неотложной медицины в C.S. Детская больница Мотт.
Используя данные о страховых случаях, Махаджан и его команда обнаружили, что 6% взрослых и 4.У 4% детей, которые первоначально поступили в отделение неотложной помощи с симптомами, связанными с аппендицитом, аппендицит диагностировали не при первом посещении, а при повторном посещении врача.
"Повторный визит к врачу может быть повторен либо в отделении неотложной помощи, либо в другом медицинском учреждении, и большинство этих диагнозов было поставлено в течение семи дней после первого посещения отделения неотложной помощи," говорит Махаджан, также член Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.
Факторы, связанные с пропущенным диагнозом
Махаджан и его команда исследовали факторы, которые могли объяснить, почему диагноз аппендицита был пропущен во время первого визита пациента в отделение неотложной помощи.
Он объясняет, что симптомы аппендицита являются обычными, включая боль в животе, запор, тошноту и / или рвоту, лихорадку и диарею.
"Многие случаи потенциально пропущенного аппендицита у детей и взрослых изначально считались запорами," Махаджан говорит. "Предполагая, что в некоторых случаях пациенты с аппендицитом либо ошибочно диагностировались как запор, либо ярлык запора мог привести к определенному типу когнитивного искажения, называемому преждевременным закрытием, которое могло предрасполагать врача к пропущенному диагнозу."
Исследовательская группа также обнаружила, что пропущенный диагноз чаще встречается у женщин и пациентов с уже существующими заболеваниями. Кроме того, диагностические тесты сыграли роль в том, кто был или не был поставлен диагноз.
"Еще одно открытие, которое было особенно интересным, заключается в том, что пациенты, которым делали только рентген брюшной полости, с большей вероятностью относились к группе потенциально пропущенного аппендицита," Махаджан говорит.
Он отмечает, что это открытие предполагает, что поставщикам медицинских услуг необходимо иметь лучшее руководство по правильному использованию изображений.
"Существует возможность сократить количество ненужных рентгеновских снимков брюшной полости для оценки боли в животе и использовать сканирование компьютерной томографии (КТ) для более избранной группы пациентов либо в отделении неотложной помощи, либо при последующем посещении," Махаджан говорит.
Но он отмечает, что только потому, что результаты исследования показывают, что пациенты, которым был точно поставлен диагноз аппендицита при первоначальном посещении отделения неотложной помощи, имели больше компьютерных томографий, сканирование не всегда должно выполняться автоматически.
"Мы не говорим, что КТ следует использовать во всех случаях боли в животе," Махаджан говорит. "Вместо этого, основываясь на выводах исследования о том, что большинство случаев было диагностировано при повторном посещении, мы надеемся, что этот вывод послужит руководством для отделения неотложной помощи и других поставщиков медицинских услуг относительно того, когда следует продолжать наблюдение за пациентами, а также когда запрашивать расширенную визуализацию."
Последующее наблюдение при аппендиците
Махаджан говорит, что исследование подчеркивает необходимость того, чтобы медицинские работники наблюдали за пациентами.
"Наши данные свидетельствуют о том, что пациенты с болью в животе, которые обращаются в отделение неотложной помощи, могут нуждаться в какой-либо форме тщательного последующего медицинского ухода для улучшения диагностики аппендицита," Махаджан говорит.
Кроме того, он говорит, что это исследование может пролить свет на частоту диагностических ошибок.
"Это исследование предоставляет поставщикам медицинских услуг рекомендации относительно последующего ухода, чтобы снизить бремя диагностических ошибок, которые, по оценкам, ежегодно возникают у 12 миллионов человек в США.S. и приводит к ненужным расходам на здравоохранение в миллиарды долларов," Махаджан говорит.
"Поскольку большинство диагностических ошибок можно предотвратить, наши результаты дополняют текущее состояние науки и помогают улучшить качество диагностики."