(Medical Xpress) – Согласно исследованию Детского центра Джона Хопкинса, у детей с переломами костей таза и бедра опасные тромбы развиваются настолько редко, что антикоагулянтную терапию следует назначать только тем, у кого есть сопутствующие заболевания, повышающие риск свертывания.
Исследование, которое будет опубликовано в июньском выпуске журнала детской ортопедии, ставит под сомнение несколько более ранних отчетов, в которых обнаружен относительно высокий риск развития опасных сгустков глубоко внутри вен у педиатрических пациентов. Новые результаты, по словам исследователей, предполагают, что профилактические антикоагулянтные препараты лучше всего использовать для детей, у которых риск образования сгустка превышает небольшой, но очень реальный риск кровотечения, связанный с препаратами, препятствующими свертыванию крови.
Для исследования исследователи изучили 1782 истории болезни пациентов с детской травмой, лечившихся в Хопкинсе в период с 1990 по 2009 год. Сгустки были зарегистрированы у трех детей (0.17 процентов), ни у одного из которых не развились опасные для жизни осложнения.
Исследователи считают, что их исследование является первым, в котором оценивается риск свертывания крови у здоровых детей с переломами таза и бедра, и должно помочь клиницистам лучше взвесить все за и против превентивной терапии, препятствующей свертыванию крови. Антикоагулянты имеют серьезные, хотя и редко, побочные эффекты, включая кровотечение в головной мозг, желудок и другие органы.
Взрослым пациентам с травмами обычно назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить свертывание глубоких вен. По оценкам исследователей, от 20 до 90 процентов взрослых пациентов с травмами имеют такие тромбы. Такие сгустки, известные как тромбоз глубоких вен или ТГВ, могут перемещаться в легкие и вызывать тромбоэмболию легочной артерии, потенциально смертельное состояние, требующее неотложной помощи. Предыдущие исследования показали, что от 4 до 22 процентов взрослых пациентов с травмами с ТГВ прогрессируют до тромбоэмболии легочной артерии.
Из-за этого хорошо известного риска в руководствах содержится призыв к назначению антикоагулянтной терапии всем взрослым пациентам с травмами и переломами костей. Но на сегодняшний день скудные данные о риске свертывания крови у детей усложняют принятие таких решений, говорят исследователи.
«Взвешивание неизвестного риска образования тромбов и риска чрезмерного лечения – это как решение уравнения с двумя неизвестными, но мы надеемся, что наши результаты предоставят некоторый контекст и ясность для педиатров в таких ситуациях», говорит ведущий исследователь Майкл Эйн, M.D., детский хирург-ортопед в Детской больнице Хопкинса.
?? Поскольку мы обнаружили, что сгустки крови чрезвычайно редки у здоровых детей, страдающих травматическими переломами, мы считаем, что лекарства, препятствующие свертыванию, должны быть сохранены для тех, у кого есть основные заболевания, такие как сердечные заболевания и рак, или некоторые наследственные состояния, которые делают кровь более склонной к свертывание, ?? добавляет Айн.
В ходе исследования у трех детей со сгустками крови они развились в бедренных венах, и им был поставлен ультразвуковой диагноз по симптомам, указывающим на сгусток крови. Такие симптомы обычно включают боль в ноге и отек или изменение цвета кожи и тепло в пораженной ноге. Однако многие люди, у которых развивается ТГВ, не имеют никаких симптомов, предупреждает исследовательская группа.
Все трое детей с ТГВ были успешно вылечены препаратами, препятствующими свертыванию, и ни у одного не возникло осложнений ни от тромба, ни от лечения. Тридцать один ребенок в исследовании умер, ни один из них не был связан с осложнениями, связанными с ТГВ. Наиболее частыми причинами смерти были кровотечение и отек мозга, вторичные по отношению к черепно-мозговой травме.
Хотя 4 процента детей (68) в текущем исследовании имели центральный венозный катетер ?? устройство, которое считается самым важным фактором риска ТГВ у здоровых в остальном детей? Исследование показало, что ни у кого из троих, у кого развился ТГВ, не было такого устройства. Девять процентов пациентов в исследовании получали превентивную терапию против свертывания крови. У тех, кто принимал лекарства против свертывания крови, побочных эффектов не было.
Исследователи подчеркивают, что низкий уровень ТГВ у изучаемой ими популяции, вероятно, связан с тем, что большинство детей были здоровы и не имели основных заболеваний, повышающих риск свертывания крови, таких как врожденные пороки сердца или рак.