Опасные для жизни сгустки крови возникают у детей так редко, что состояние, известное как венозная тромбоэмболия (ВТЭ), часто не попадает на экраны ментального радара педиатров – отсутствие, которое может привести к крайне задержанному распознаванию и лечению.
Результаты исследования Детского центра Джона Хопкинса опубликованы в декабре. 12 в журнале педиатрии, может помочь клиницистам определить, какие госпитализированные дети подвержены наибольшему риску ВТЭ и нуждаются в бдительном наблюдении или превентивном лечении препаратами, препятствующими свертыванию крови.
Исследователи говорят, что в отсутствие столь необходимых педиатрических рекомендаций по профилактике ВТЭ у детей результаты исследования могут помочь в принятии клинических решений для определенных категорий госпитализированных пациентов, которые подвергаются непропорционально высокому риску развития тромбов.
К таким категориям относятся подростки старшего возраста и молодые люди, пациенты с множественными заболеваниями, пациенты с центральными венозными катетерами и пациенты с сердечными и почечными заболеваниями.
Исследование, в ходе которого анализировались медицинские записи тысяч детей, лечившихся в Детском центре Джона Хопкинса в период с 1994 по 2009 год, за 15 лет, выявило 270 случаев ВТЭ в более чем 90 000 педиатрических госпитализаций. Несмотря на низкую общую частоту ВТЭ, риск свертывания крови в нескольких группах был высоким, с более старшим возрастом и наличием множества заболеваний, несущих самый высокий риск ВТЭ. У молодых людей в возрасте от 18 до 21 года вероятность развития тромбов в восемь раз выше, чем у детей младшего возраста в возрасте от 2 до 9 лет. У подростков в возрасте от 14 до 17 лет частота ВТЭ в четыре раза выше, чем у детей младшего возраста. Кроме того, у девочек-подростков и молодых женщин вероятность развития тромбов почти в два раза выше, чем у мужчин того же возраста. У детей с четырьмя и более заболеваниями вероятность развития ВТЭ в четыре раза выше, чем у других.
Другими факторами, которые, по-видимому, увеличивают риск свертывания крови, были наличие центральных венозных катетеров, недавняя операция и травматические повреждения. Половина из 238 детей, у которых образовались тромбы, имели центральный венозный катетер, а 40 процентов сгустков образовались у детей, перенесших недавние операции. Когда сгустки образовывались у младенцев, это происходило преимущественно у пациентов с врожденными пороками сердца. Напротив, тромбы у пациентов с травмами, как правило, развиваются у подростков старшего возраста и молодых людей.
Исследовательская группа говорит, что за детьми, которые попадают в более чем одну категорию, следует особенно внимательно следить за признаками, указывающими на тромб.
"Мы говорим, что каждый ребенок с более чем одним фактором риска должен проходить профилактическое лечение?? Точно нет," говорит ведущий исследователь Клифф Такемото, M.D., детский гематолог Детского центра Джонса Хопкинса. "Однако мы говорим о том, что мы, как врачи, должны внимательнее смотреть на каждого пациента с множеством факторов риска и оценивать совокупный риск – если вероятность свертывания крови достаточно высока, то лечение, безусловно, разумно."
ВТЭ, которые считаются своего рода клинической загадкой для детей, долгое время считались серьезной угрозой для госпитализированных и иммобилизованных взрослых. Этот общепризнанный риск лежит в основе руководящих принципов, которые призывают к профилактической терапии против свертывания крови у взрослых с определенными состояниями. Но из-за того, что риск свертывания крови у детей настолько плохо изучен, говорят исследователи, педиатры часто теряются, пытаясь решить, кого лечить и когда. Кроме того, поскольку препараты, препятствующие свертыванию крови, могут вызывать вредные побочные эффекты, включая чрезмерное кровотечение и низкое количество тромбоцитов, врачи, по понятным причинам, не решаются применять их у детей в профилактических целях.
"Сгустки крови у детей встречаются довольно редко, но когда они возникают, они могут быть опасными для жизни, поэтому решения о лечении часто ставят перед клиницистами сложную дилемму, которая должна взвесить небольшой риск потенциально смертельного состояния с возможностью серьезного вреда, который может причинить вред. пришли после профилактического лечения," Такемото говорит.
Результаты нового исследования дополняют растущее количество исследований риска свертывания крови у детей. Другое недавнее исследование Джонса Хопкинса, опубликованное в октябре. 30 в JAMA Surgery, выяснили, что риск ВТЭ среди детей с травматическими повреждениями резко вырос в возрасте 16 лет и старше. У пациентов этой возрастной группы вероятность развития опасных для жизни тромбов была почти в четыре раза выше, чем у их более молодых коллег.
Обычно возникающие в венах ног, сгустки крови могут отрываться и перемещаться в легкие, где они оседают в артериях, затрудняя дыхание и вызывая потенциально смертельное состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии. Признаки сгустка глубоких вен включают боль, болезненность и припухлость в месте образования сгустка, обычно в ногах или руках. Симптомы, указывающие на тромбоэмболию легочной артерии, включают боль в груди, учащенное и затрудненное дыхание, хлюпание кровью и обмороки.