По данным крупного международного исследования, проведенного совместно с исследователями из школы Блумберга Джонса Хопкинса, учет двух распространенных тестов на заболевания почек может значительно расширить возможности врачей по оценке рисков сердечно-сосудистых заболеваний, позволяя миллионам пациентов получать более качественную профилактическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях. общественного здравоохранения.
Исследователи использовали данные более чем девяти миллионов человек по всему миру, чтобы разработать и проверить расчет оценки риска, который добавляет показатели почечных заболеваний крови и мочи к текущему стандартному методу оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах. Эти два показателя – оценочная скорость клубочковой фильтрации и альбумин мочи – обычно используются для выявления хронического заболевания почек. ХБП, как ее называют, долгое время считалась фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, хотя до сих пор показатели, связанные с ХБП, не включались в стандартные алгоритмы количественной оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследователи показали, что использование их "Пластырь CKD"- обновление компьютерной программы – может привести к значительному увеличению оценок риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с тяжелой ХБП.
Исследователи также разработали аналогичный пластырь для улучшения стандартного инструмента оценки риска, используемого в Европе.
Исследование будет опубликовано 14 октября в EClinicalMedicine, новом онлайн-журнале с открытым доступом, издаваемом The Lancet.
"Добавление этих двух показателей заболевания почек, которые часто можно получить из анализов крови и мочи при осмотрах, позволяет потенциально значительно повысить точность оценок риска для пациента – улучшения, которые, в свою очередь, должны позволить врачам оптимизировать уход за пациентом," говорит соавтор исследования Кунихиро Мацусита, доктор медицины, доцент кафедры эпидемиологии школы Блумберг.
"Это большое дело – по оценкам, десять процентов взрослого населения США страдает заболеванием почек и, возможно, выиграет от улучшения медицинского обслуживания, если этот новый инструмент будет принят," говорит соавтор Джозеф Кореш, доктор медицины, Джордж В. Комсток, профессор кафедры эпидемиологии школы Блумберг.
Другим соавтором был Симериот Джассал, доктор медицины, из Калифорнийского университета в Сан-Диего, а другим соавтором была Элке Шеффнер, доктор медицины, из университетской больницы Шарите в Берлине. Шошана Баллью, Ph.D., научный сотрудник отдела эпидемиологии Bloomberg School, помогал координировать сбор данных. Всего в исследовании приняли участие более 50 исследователей.
Снижение функции почек при ХБП может привести к повышению артериального давления, а также к гормональному и другому химическому дисбалансу, что, в свою очередь, способствует сужению артерий, снабжающих сердечную мышцу, – состояниям, известным как атеросклероз и артериолосклероз. Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов в своих рекомендациях для врачей уже указали ХБП как "усилитель риска" для атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, но без специального инструмента, который количественно определяет дополнительный риск как часть стандартного калькулятора риска.
С 2009 года Кореш, Мацусита и его коллеги создают большую международную базу данных пациентов с ХБП и здоровых взрослых в рамках сотрудничества, известного как Консорциум прогнозов ХБП. Для нового исследования они проанализировали часть этой базы данных, охватывающую 4.1 миллион взрослых людей по всему миру, чтобы разработать алгоритмы, которые оценивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, используя стандартные меры плюс два показателя болезней почек. Затем они подтвердили точность своих алгоритмов, используя дополнительные образцы, охватывающие 4.9 миллионов взрослых.
Два показателя заболевания почек, расчетная скорость клубочковой фильтрации и альбумин мочи, соответственно, указывают на эффективность фильтрации крови почками и уровень необходимого белка, называемого альбумином, который почки обычно фильтруют из мочи.
Исследователи включили эти меры в «пластырь для ХБП» в стандартный алгоритм оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, разработанный Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. Они обнаружили, что для взрослых, у которых были результаты этих тестов на заболевание почек, указывающие на ХБП, добавление этих мер с помощью пластыря для ХБП значительно улучшило расчетные 10-летние риски атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.
Например, для пациентов с ХБП «очень высокого риска» расчетная 10-летняя вероятность развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания составляла в среднем 1.В 55 раз выше, чем оценки без пластыря для ХБП, в то время как среднее значение составляло 1.В 24 раза выше для "высокий риск" Пациенты с ХБП.
Пластырь исследователей от ХБП для стандартной европейской 10-летней оценки риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний также повысил оценочные риски в среднем на 2 балла.64 раза у пациентов с ХБП очень высокого риска и 1.86 раз у пациентов с ХБП высокого риска.
"Эти результаты свидетельствуют о том, что врачи склонны недооценивать риски сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с заболеваниями почек," Мацусита говорит.
Исследователи надеются, что их пластыри для ХБП получат широкое распространение, что позволит более точно оценивать сердечно-сосудистые заболевания и связанные с ними риски смертности, что, в свою очередь, должно привести к улучшению профилактического лечения, включая использование статинов и других вмешательств для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.
"Мы также надеемся, что доступность и ценность этих новых алгоритмов побудят врачей чаще заказывать оценочную скорость клубочковой фильтрации и тесты на альбумин мочи для своих пациентов," Coresh говорит.