Врачи общей практики (ВОП) могут безопасно исключить тромбоэмболию легочной артерии, используя правило Уэллса для тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с качественным тестом на D-димер в месте оказания медицинской помощи (POC) или количественным тестом на D-димер. Результаты были опубликованы в Интернете 6 апреля в Журнале тромбоза и гемостаза.
Вим Лукассен, M.D., Ph.D., из Академического медицинского центра в Амстердаме и коллеги оценили данные проспективной когорты из 598 взрослых с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии в первичной медико-санитарной помощи. Врачи общей практики оценили правило Уэллса и провели качественный тест POC. Все пациенты были направлены в больницу для эталонного тестирования. Количественные тесты D-димера проводились в больничных лабораториях. Распространенность венозной тромбоэмболии у пациентов с низким риском была первичным результатом.
Исследователи обнаружили, что распространенность тромбоэмболии легочной артерии составляет 12%.2 процента. Количественный тест и тест POC пропустили один (0.4 процента) и четыре пациента (1.5 процентов), соответственно, с отрицательной стратегией (лунки ≤4 баллов и тест на D-димер отрицательный; P = 0.20). Еще 23 пациента могут быть исключены с помощью теста POC (4 процента; P = 0.05). Комбинирование правила Уэллса и POC дало чувствительность и специфичность 94.5 и 51.0 процентов, соответственно, что в сочетании с количественным тестом изменилось на 98.6 и 47.2 процента соответственно.
"Врач общей практики может безопасно исключить тромбоэмболию легочной артерии, используя правило Уэллса для тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с качественным тестом на D-димер POC или количественным тестом на D-димер," авторы пишут. "Проспективное диагностическое исследование воздействия, в котором ведение пациентов фактически руководствуется правилом Уэллса и тестом на D-димер (количественным или POC, качественным), необходимо для дальнейшей оценки осуществимости этой стратегии в первичной медико-санитарной помощи."
Один автор раскрыл финансовые связи с Boehringer-Ingelheim и Daiichi-Sankyo.