Наиболее распространенные операции на костях и суставах (ортопедические), такие как замена тазобедренного сустава и операция по восстановлению плеча, не подкреплены высококачественными доказательствами, в основном из-за отсутствия окончательных испытаний, предполагает анализ данных, опубликованных сегодня BMJ.
Тем не менее, несмотря на отсутствие убедительных подтверждающих доказательств, некоторые из этих процедур по-прежнему рекомендуются национальными руководящими принципами в определенных ситуациях, как показывают результаты исследования.
Заболевания опорно-двигательного аппарата затрагивают примерно 1 из 4 взрослых в Великобритании и составляют более 25% всех хирургических вмешательств NHS стоимостью 4 фунта стерлингов.76 миллиардов каждый год.
Национальные клинические руководства рекомендуют ряд вмешательств, но есть опасения, что многие хирургические вмешательства не имеют легкодоступных или высококачественных доказательств их клинической эффективности, подтверждающих их использование.
Для дальнейшего изучения этого вопроса группа британских исследователей использовала данные предыдущих анализов рандомизированных контролируемых испытаний и других исследований, чтобы сравнить клиническую эффективность 10 наиболее распространенных ортопедических процедур без лечения, плацебо или безоперационного ухода.
Затем они сравнили результаты каждой процедуры с национальными руководящими принципами, чтобы проверить, отражают ли рекомендации совокупность имеющихся доказательств.
Процедуры включали восстановление коленного хряща (мениска), восстановление вращающей манжеты плеча, операцию декомпрессии запястного канала и полную замену тазобедренного и коленного суставов.
Исследователи обнаружили доказательства рандомизированного контролируемого исследования, подтверждающие превосходство декомпрессии запястного канала и тотального эндопротезирования коленного сустава над консервативным лечением.
Тем не менее, ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не проводилось отдельного сравнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или мениска с неоперативным лечением. И доказательства испытаний для других шести процедур не показали преимущества перед неоперативным лечением.
Они также обнаружили, что, хотя семь процедур были рекомендованы для использования национальными руководящими принципами, для большинства из них не существует высококачественных доказательств, окончательно поддерживающих эти рекомендации.
По их словам, это в основном связано с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих процедуру с неоперативным лечением.
Они подчеркивают, что это отсутствие доказательств испытаний не означает, что вмешательства неэффективны, но без доказательств рандомизированных контролируемых исследований определить истинный эффект лечения чрезвычайно сложно.
Этот обзор имеет некоторые ограничения, которые могли повлиять на результаты, например, включение различных дизайнов исследований разного качества. Но исследователи отмечают, что это всесторонний анализ хорошо известных баз данных и руководств, и рекомендации могут быть применены к другим медицинским учреждениям.
Таким образом, они говорят, что существует острая необходимость в приоритезации исследований, особенно в отношении процедур с ограниченной доказательной базой, и в окончательных дизайнах рандомизированных контролируемых исследований для оценки их клинической эффективности.
"Это улучшит уход за пациентами, сократит расходы на здравоохранение, позволит более эффективно использовать наши ресурсы и повысит доверие общества к ортопедическим вмешательствам," они пишут.
Кроме того, их результаты подтверждают мнение о том, что 10 миллионов пациентов в Англии ожидают операции, "сейчас идеальное время для инвестиций в крупные пробные версии платформы."