Хотя шизофрения наиболее известна эпизодами психоза – разрывом с реальностью, во время которого человек может испытывать бред и галлюцинации, – она также характеризуется хроническими нейрокогнитивными дефицитами, такими как проблемы с памятью и вниманием. Многостороннее когнитивное исследование, проведенное психологами из медицинского центра Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), показало, что эти нейрокогнитивные симптомы очевидны до начала психоза на стадии высокого риска расстройства, называемой продромальной фазой. Результаты, опубликованные сегодня в Интернете перед публикацией в JAMA Psychiatry, показывают, что эти нарушения могут служить ранними предупреждающими признаками шизофрении, а также потенциальными целями для вмешательства, которое могло бы смягчить начало психотического расстройства и значительно улучшить когнитивные функции.
"Насколько нам известно, это крупнейшее и наиболее полное исследование когнитивных функций в период высокого риска до начала психоза / шизофрении," сказал автор-корреспондент Ларри Дж. Зайдман, доктор философии, психолог BIDMC и профессор психологии Гарвардской медицинской школы. "Это часть смены парадигмы в том, как мы сосредотачиваемся на более ранней продромальной фазе расстройства, чтобы выявить тех, у кого с наибольшей вероятностью разовьется психоз."
Сейдман и его коллеги собрали данные о нейрокогнитивном функционировании участников восьми университетских амбулаторных программ в США и Канаде в течение четырех лет. Наблюдательное исследование сравнивало 689 мужчин и женщин с высоким клиническим риском (CHR) развития психоза с 264 здоровыми мужчинами и женщинами из контрольной группы (HC). Используя 19 стандартных тестов исполнительных и зрительно-пространственных способностей, внимания и рабочей памяти, вербальных способностей и декларативной памяти, исследователи обнаружили, что группа высокого риска показала значительно хуже, чем контрольная группа, по всем 19 критериям. Только среди лиц из группы высокого риска те, у кого позже развилось психотическое расстройство, показали значительно худшие результаты, чем их сверстники из группы высокого риска, у которых не развился психоз во время исследования.
"В настоящее время, когда специалисты в области психического здоровья оценивают людей, поступающих на обследование, мы не знаем, у кого в конечном итоге разовьется шизофрения," сказал Сейдман. "Наша группа фокусируется на выявлении ранних предупреждающих признаков и последующей разработке мероприятий, направленных на повышение шансов человека не получить их, облегчить их или отсрочить."
Нарушение рабочей памяти (способность удерживать в памяти такую информацию, как номер телефона в течение короткого времени, пока он используется) и декларативная память (способность вспоминать то, что вы узнали за последние несколько минут), оказались ключевыми нейрокогнитивными функциями, которые нарушение в продромальной фазе высокого риска перед началом полномасштабного психоза. Эти результаты, по словам Зайдмана, согласуются с опытом многих людей с шизофренией, которые сообщают о внезапных затруднениях при чтении, концентрации или запоминании вещей в первые дни заболевания.
Шизофрения "вызывает ужас" В нашей культуре, сказал Зайдман, но он отмечает, что, вероятно, именно эти когнитивные дефициты, а не бред и галлюцинации, которых так сильно боятся люди, не позволяют примерно 80 процентам людей с шизофренией ходить на работу или в школу. Он добавил, что недавнее внимание к продромальному периоду и растущие перспективы раннего вмешательства дают пациентам и их семьям более реалистичную надежду на то, что возможны лучшие результаты.
"Люди могут слышать голоса и при этом нормально функционировать, но в основном они вообще не могут функционировать, когда их познавательная способность нарушена," он сказал. "Мы также тестируем ряд когнитивных корректирующих и улучшающих методов лечения, чтобы определить их роль в развитии болезни. Есть больше доказательств того, что раннее вмешательство снижает количество людей, переходящих в шизофрению."
Это исследование представляло собой вторую фазу Североамериканского продромального продольного исследования (NAPLS), многостороннего исследовательского консорциума, сформированного в 2003 году с целью сосредоточения внимания на раннем вмешательстве и профилактике шизофрении. Объединив свои данные, исследователи NAPLS смогли идентифицировать людей с высоким риском развития психотического расстройства, а также биологические факторы риска, связанные с переходом в психоз. Этим летом сотрудники под руководством исследователей из Йельского университета опубликовали калькулятор риска, который может помочь профессионалам предсказать риск развития психоза у пациентов. Помимо BIDMC и Йельского университета, другие сайты NAPLS находятся в Университете Эмори, Университете Калгари, Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), Калифорнийском университете Сан-Диего (UCSD), Университете Северной Каролины Чапел-Хилл, Университете Сан-Диего. Франциско и госпиталь Цукера Хиллсайд.
"Значительное количество людей может остаться на работе и в школу или вернуться к ней," Сейдман сказал. "Такой подход раннего вмешательства вселяет в людей больше надежды, и это действительно важно."