Систематический обзор фундаментальных и клинических научных исследований не выявил ни окончательного стандарта для выявления ветеранов вооруженных сил, подверженных риску суицидального поведения, ни четкого стандарта лечения для предотвращения самоубийств среди молодежи.S. ветераны.
Обзор, проведенный исследователями из OHSU и VA Portland Health Care System в Портленде, штат Орегон, который будет опубликован 15 июня в журнале Psychiatric Services, проводится в период повышения общественного внимания к высокому уровню самоубийств среди ветеранов – примерно 20 в день, по данным VA.
"В настоящее время не существует окончательного метода скрининга для оценки риска самоубийства, который привел бы к единому подходу к его предотвращению," сказал ведущий автор Хайди Д. Нельсон, М.D., M.п.ЧАС., M.А.C.п., профессор-исследователь и заместитель председателя медицинской информатики и клинической эпидемиологии Медицинской школы OHSU, а также исследователь Центра доказательной практики Тихоокеанского Северо-Запада. "Однако этот обзор пролил свет на несколько многообещающих подходов."
Уровень самоубийств среди ветеранов превзошел уровень гражданского населения в период с 2000 по 2010 год, временные рамки, которые соответствуют войнам в Афганистане и Ираке. По заказу U.S. Департамент по делам ветеранов, обзор проанализировал научную литературу, чтобы выявить исследования, опубликованные до сентября 2015 года, чтобы установить лучшие доказательства для выявления и лечения суицидального риска среди ветеранов.
Исследовательская группа оценила и сравнила исследования, в которых оценивалась точность методов выявления лиц с повышенным риском самоубийства и эффективность различных вмешательств в снижении количества самоубийств и попыток самоубийства. Они определили в общей сложности 37 исследований, которые были включены в обзор, многие из которых были посвящены U.S. военные ветераны.
Несколько методов скрининга продемонстрировали справедливую или лучшую точность в выявлении пациентов, подверженных риску самоубийства, в том числе два на основе больших наборов административных данных и один с использованием вопросника самооценки. Хотя различные методы скрининга могут выявлять лиц, подверженных риску, они также приводят к большому количеству ложных тревог.
"На данный момент неясно, какой уровень риска потребуется для того, чтобы конкретный метод был клинически полезным," Нельсон и его коллеги написали. "Например, даже с положительной прогностической ценностью 30 процентов суицидного поведения, как наблюдалось во включенных исследованиях групп ветеранов высокого риска, 70 из каждых 100 случаев были бы ложноположительными."
Обзор показал, что различные подходы к суицидному вмешательству – такие как ограничение или отсрочка доступа к смертоносным средствам, таким как огнестрельное оружие или лекарства, – не оценивались в клинических испытаниях, в то время как испытания различных методов лечения в целом были неубедительными, поскольку исследование было недостаточно разработано для выявления различий между лечением. подходов или из-за того, что пациенты с высоким риском могли выбыли из-за потребности в неотложной помощи.
"Для наших ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и связанными с ними состояниями это может быть очень тяжелой ношей, особенно если переход от военной к гражданской жизни будет ухабистым," сказал соавтор Алан Тео, M.D., M.S., доцент кафедры психиатрии Медицинской школы OHSU и системы здравоохранения Портленда. "Учитывая миллионы ветеранов, которым мы обязаны оказывать отличную медицинскую помощь, это исследование показывает еще больше причин, по которым нам нужно проводить более скоординированные исследования по предотвращению самоубийств. Мы просто не можем ослабить бдительность."
Авторы предполагают необходимость крупномасштабных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований.