(Medical Xpress) – Врачи из Johns Hopkins показали, что во время все более популярной операции по реконструкции груди они могут безопасно сохранить внутреннюю артерию молочной железы на случай, если она понадобится для будущей кардиохирургии.
«Некоторым пациентам, перенесшим реконструкцию груди, в будущем может потребоваться шунтирование сердца, поэтому мы внедрили и изучили новую технику, которая щадит эту артерию, используемую для этой цели,» говорит Gedge D. Россон, М.D., адъюнкт-профессор пластической и реконструктивной хирургии Медицинской школы Джонса Хопкинса и ведущий исследователь нового отчета, который публикуется в октябрьском номере журнала «Пластическая и реконструктивная хирургия».
Вероятность того, что любой женщине в течение жизни понадобится операция по шунтированию сердца, мала. Но после мастэктомии иногда требуется лучевая терапия, а радиационное поражение сосудов сердца, как известно, увеличивает риск сердечных заболеваний. Исследования показывают, что фатальные сердечные события могут быть в два раза более вероятными у женщин, которые прошли лучевую терапию по поводу рака груди слева, ближе всего к сердцу. «При прочих равных лучше оставить эту артерию доступной на всякий случай». Россон говорит.
Во время операций по реконструкции груди врачи часто эффективно выполняют подтяжку живота. тип операции, и использовать удаленный лоскут кожи и жира живота для восстановления груди, утраченной после мастэктомии. Они могут прикрепить кровоснабжение удаленной ткани брюшной полости к грудной стенке, подключив ее к внутренней артерии молочной железы, обычно с помощью анастомоза «конец в конец». при котором большая часть внутренней молочной артерии отрезана, и новая ткань прикрепляется к ее основанию.
Тем не менее, внутренняя артерия молочной железы обычно является первым выбором кардиохирургов, когда им необходимо обходить больные или поврежденные артерии, питающие сердце, и ее недоступность в таких случаях оставляет пациентам более ограниченные возможности.
С помощью техники реконструкции груди, называемой «анастомоз конец в бок», хирург соединяет культю брюшной артерии, содержащуюся в пересаженной ткани брюшной полости, со стороной существующей внутренней артерии молочной железы, устраняя необходимость в обрезке артерии молочной железы.
Чтобы установить безопасность техники, Россон, бывший главный хирург-ординатор, Джон Дж. Апостолиды, М.D., и бывший научный сотрудник Джона Хопкинса Майкл Магаракис, М.D., просмотрел записи 15 сквозных и 15 сквозных процедур, которые Россон выполнил с середины февраля до середины октября 2009 г. Они обнаружили, что единственное существенное различие между ними заключалось в том, что сквозная процедура требовала примерно на 20 минут больше времени операции. В результате трансплантированная ткань оставалась без кровотока дольше, чем при стандартной сквозной процедуре; но общее время все еще оставалось в пределах того, что хирурги считают приемлемыми, и все сквозные операции были успешными.
«Идея заключалась в том, чтобы увидеть, сможем ли мы сделать это, не добавляя слишком много времени на операцию и не делая ее слишком сложной, и это оказалось так», говорит Россон.
Хирурги в U.S. по данным Американского общества пластических хирургов, в 2010 г. выполнила около 93 000 реконструкций груди. В большинстве этих операций использовались искусственные имплантаты, но примерно в 20 процентах случаев хирурги восстанавливали грудь, используя лоскуты ткани, вырезанные у пациентов. верхняя часть спины или живота.
Чаще всего такие пациенты ?? собственные тканевые процедуры, мышца удаляется с донорского участка вместе с кожей и жиром. Но большинство пациентов предпочитают сохранять мышцы живота или верхней части спины нетронутыми, а новая процедура, известная как лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор), щадит мышцы, используя только кожу и жир брюшной полости. В 2010 г.S. пластическими хирургами выполнено около 5000 лоскутов DIEP. Эффективно процедура дает пациентам «подтяжку живота»? и использует иссеченную ткань для реконструкции груди. «Новая грудь имеет красивую форму, она мягкая, эластичная и естественная на ощупь». говорит Россон. ?? Все больше и больше пластических хирургов делают лоскутную операцию DIEP из-за ее преимуществ.??
Анастомоз «конец в бок» просто добавляет дополнительное преимущество к операции с использованием лоскута DIEP, поскольку внутренняя артерия молочной железы остается доступной на случай будущих операций по шунтированию. Артерия обычно используется для наиболее важного обходного анастомоза, выполняемого при таких процедурах. «Он работает дольше дольше по сравнению с подкожными венами (взятыми из ноги), которые обычно являются вторым выбором кардиохирурга», говорит Россон.