Антиостеопоротические препараты не являются эффективным средством предотвращения переломов бедра у пожилых людей, – заключает исследование, недавно опубликованное в BMJ.
Переломы проксимального отдела бедра (i.е., переломы бедра) встречаются в мире в количестве 1.5 миллионов в год, или 7000 в год в Финляндии. Поскольку большинство таких переломов происходит среди пожилых людей, ожидается, что их число будет расти с возрастом населения. Переломы бедра часто приводят к необратимому снижению подвижности, качества жизни и общего состояния здоровья, а также к значительным социальным издержкам.
С начала 1990-х годов антиостеопоротические препараты использовались для уменьшения переломов костей у пожилых людей, из которых переломы бедра являются наиболее серьезными. Многие думали, что замедление потери костной массы может предотвратить переломы. Критерии оценки риска перелома изначально были разработаны на основе измерений плотности костной ткани. Критерии, используемые в современных калькуляторах риска перелома костей, показывают, что большинство женщин старше 65 лет нуждаются в лекарствах. В США, например, 75% кавказских женщин старше 65 лет относятся к группе риска. Это создало огромный рынок для лекарств от остеопороза и оборудования для измерения плотности костной ткани.
Международная исследовательская группа под руководством профессора Теппо Ярвинена из Хельсинкского университета, Финляндия, изучила эффективность антиостеопоротических препаратов в предотвращении переломов бедра, изучив все публикации по этой теме (i.е., научная основа действующей стратегии лечения).
Результаты этого метаанализа были шокирующими.
"Польза от медикаментозного лечения в лучшем случае незначительна. Также кажется – и это интересная деталь – что чем лучше реакция на лечение в исследовании, тем больше недостатков было в исследовании," Ярвинен объясняет.
Одна заметная проблема заключалась в возрастном составе участников исследования. Большинство переломов бедра происходит у пациентов старше 80 лет, но исследования сосредоточены на значительно более молодой группе. "Только три исследования были проведены с участием субъектов в возрасте 80 лет и старше, и ни одно из них не показало, что лекарство предотвращает переломы бедра," Ярвинен говорит.
Исследователи, выполнившие метаанализ, пришли к выводу, что идея предотвращения переломов бедра с помощью антиостеопоротических препаратов в корне ошибочна, поскольку хрупкость костей существенно не влияет на возникновение переломов костей у пожилых людей.
"Переломы бедра возникают в результате падений или подобных мелких несчастных случаев. Даже если у пожилого человека хрупкие кости, вряд ли он сломается без несчастного случая. Вопросы о нарушениях равновесия дают более точное представление о риске перелома костей у пациента, чем измерение плотности костей," заявляет Ярвинен.
Риски для здоровья и потраченные впустую ресурсы
Исследователи отмечают, что чрезмерная диагностика риска перелома и связанное с этим чрезмерное лечение вредны как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Быть помеченным "рискованно" может быть психологически пагубным, а страх переломов может заставить пациента перестать заниматься активными упражнениями, что, в свою очередь, ухудшает здоровье. Лекарства от остеопороза также имеют свои вредные побочные эффекты.
"Когда лечение ориентировано на лекарства, другие факторы, которые в большей степени способствуют риску переломов, легко упускаются из виду, например, курение, физические упражнения и решения, которые могут предотвратить падения," Ярвинен отмечает.