По данным исследование, опубликованное в Интернете JAMA Internal Medicine.
Американская диабетическая ассоциация, Американский колледж врачей и рекомендации Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения рекомендуют метформин в качестве начального лечения для снижения уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа.
Исследователи Сет А. Берковиц, М.D., M.п.ЧАС., из Бригама и женской больницы и Гарвардской медицинской школы, Бостон, и его коллеги изучили первоначальный выбор глюкозоснижающего препарата в зависимости от времени до последующей интенсификации лечения, а также гипогликемии, посещения отделения неотложной помощи, связанного с диабетом, или сердечно-сосудистых событий. Авторы использовали данные группы из 15 516 пациентов, которые были застрахованы и получали пероральные глюкозоснижающие препараты с июля 2009 года по июнь 2013 года.
Из этих пациентов 8 964 пациента (57.8 процентов) начали лечение диабета метформином. Терапию сульфонилмочевиной начали 3570 пациентов (23%), 948 пациентов (6%).1 процент) начали лечение тиазолидиндионами и 2034 пациента (13.1 процент) с ингибиторами ДПП-4.
Пациенты, которым назначен метформин, реже требовали интенсификации лечения по сравнению с теми, кто принимал другие препараты. В то время как 2198 пациентов (24.5 процентов) прописали метформин, потребовался второй пероральный препарат, 37.1 процент пациентов прописали сульфонилмочевину, 39.6% прописали тиазолидиндион и 36%.2 процента прописали ингибитор ДПП-4, сделали. Всего 5.1 процент пациентов прописали метформин, позже добавили инсулин, а 9.1 процент пациентов прописали сульфонилмочевину, 5.6% прописали ингибитор ДПП-4 и 6%.2 процента прописали тиазолидиндионы с добавлением инсулина.
Альтернативы метформину также не были связаны со снижением риска гипогликемии, посещения отделения неотложной помощи или сердечно-сосудистых событий. Использование сульфонилмочевины связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.
"Несмотря на рекомендации, только 57.8 процентов людей начали лечение диабета метформином. Начало лечения метформином было связано со снижением последующей интенсификации лечения, без различий в частоте гипогликемии или других неблагоприятных клинических явлений. Эти результаты имеют важное значение для качества жизни и стоимости лекарств," исследование завершается.
В соответствующем комментарии Джоди Б. Сегал, М.D., M.п.ЧАС., и Ниса М. Марутур, М.D., M.ЧАС.S., из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор, пишут: "Берковиц и его коллеги утверждают, что существует мало сравнительных доказательств эффективности, которыми можно руководствоваться при первоначальном выборе терапии сахарного диабета. Поэтому они провели это тщательное исследование, чтобы определить эффекты, связанные с пероральными сахароснижающими агентами."
"Это тщательно проведенное исследование, однако, скромно дополняет то, что уже известно по этой теме. Существующие доказательства убедительно свидетельствуют об использовании метформина в качестве терапии первой линии," они продолжают.
"Хотя для некоторых пациентов верно то, что необходимость добавления дополнительных лекарств связана с их несовершенным соблюдением диеты и физических упражнений или приверженностью к первому назначенному лекарству, у многих других пациентов это отражает ожидаемое прогрессирование заболевания и ухудшение чувствительности к инсулину и снижение функция β-клеток. … Переосмысление добавления лекарств как необходимого шага для хорошего самочувствия и поддержания здоровья может иметь большое значение для принятия пациентом интенсификации как неудачной, но необходимой части хорошего самопомощи," они заключают.