Для пациентов с тяжелым типом инсульта, называемым субарахноидальным кровоизлиянием (САК), лечение в больнице, которая занимается лечением большого количества случаев САК, связано с более низким риском смерти, говорится в исследовании в ноябрьском выпуске официального журнала Neurosurgery. Конгресс неврологических хирургов.
После поправки на другие факторы уровень смертности после САК примерно на одну пятую ниже в многопрофильных больницах, согласно отчету доктора. Шьям Прабхакаран из Северо-Западного университета, Чикаго, и его коллеги. Они пишут, "Наши данные показывают, что опытные центры могут предоставить более оптимальную помощь пациентам с САК."
Объем больницы связан со смертностью от САК
Используя данные общенациональной программы повышения качества (Регистр Get With the Guidelines-Stroke), исследователи идентифицировали почти 32000 пациентов с САК, пролеченных в 685 больницах США в период с 2003 по 2012 год. Субарахноидальное кровоизлияние – это тип инсульта, при котором возникает кровотечение в мозг, чаще всего вызванное разрывом аневризмы.
В исследовании сравнивались показатели смертности и другие исходы для пациентов, пролеченных в больницах, с разным объемом пациентов с САК. Количество пролеченных в год случаев САК варьировалось от четырех в больницах с наименьшим объемом до 13 и более в больницах с наибольшим объемом.
Риск госпитальной смерти снизился по мере увеличения госпитального количества случаев САК: с 29.5 процентов в больницах с наименьшим объемом до 22.1 процент в больницах с наибольшим объемом. Разница оставалась значительной после поправки на различия в характеристиках пациентов и больниц. В этом анализе риск смертности был примерно на одну пятую ниже в больницах с наибольшим количеством пациентов с САК по сравнению с больницами с наименьшим объемом.
Другие важные результаты САК – включая процент пациентов, отправленных прямо домой из больницы, и процент, способный самостоятельно ходить при выписке, – были одинаковыми в больницах с большим и малым объемом операций. В дальнейших анализах не был определен верхний предел объема больничных случаев, выше которого не наблюдалось повышения смертности; вместо этого на каждые 5 случаев наблюдалось относительное снижение смертности на 3%.
Результаты добавляют поддержку централизованной помощи при инсульте
Пациенты, проходящие лечение в крупных больницах, проводят больше времени в больницах: в среднем 12 дней по сравнению с пятью днями в больницах с небольшим объемом. Это может быть индикатором "более агрессивный уход, включая мониторинг осложнений," Доктор. Прабхакаран и соавторы пишут. Тем не менее, они отмечают, что их база данных не включает информацию о конкретных предоставляемых услугах и лечении.
Результаты дополняют предыдущие исследования, позволяющие предположить, что больницы, в которых лечат большее количество пациентов с САК, могут достичь лучших результатов. Реестр инсульта Get With the Guidelines дает возможность оценить влияние объема больницы на большую современную выборку пациентов, прошедших лечение с момента появления последних достижений в лечении САК.
Результаты показывают более низкий риск смерти для пациентов с САК, проходящих лечение в крупных больницах, независимо от пациента и других характеристик больницы. В рамках ограниченных данных исследование добавляет поддержку концепции лечения инсульта в Центрах комплексного лечения инсульта, которые объединяют ключевые ресурсы и опыт, необходимые для улучшения лечения сложных состояний инсульта, таких как САК. Доктор. Прабхакаран и его коллеги заключают, "Наши результаты могут иметь важное значение для региональной политики и процедур по инсульту и подтверждают недавние рекомендации о том, что пациенты с САК должны лечиться в центрах с большим объемом операций."